南都訊 9月1日始,，我國(guó)對(duì)公民捐獻(xiàn)器官實(shí)行強(qiáng)制系統(tǒng)分配，從終端上解決了根據(jù)病情,、匹配度決定移植給誰(shuí)的問(wèn)題,。但誰(shuí)來(lái)發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者，由哪家醫(yī)院(移植中心)獲取捐獻(xiàn)器官,，有待明確,。
昨日上午，記者從廣東省人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理工作會(huì)議獲悉,，廣東將在全省范圍內(nèi)成立一到多家器官獲取組織(OPO),，負(fù)責(zé)潛在器官捐獻(xiàn)人的宣傳發(fā)動(dòng)、醫(yī)學(xué)評(píng)估等工作,。首批培訓(xùn)的8 0名協(xié)調(diào)員,，經(jīng)考核后，將取代以往紅會(huì)協(xié)調(diào)員的部分職能,，從事醫(yī)院內(nèi)宣傳,、醫(yī)學(xué)評(píng)估、簽訂法定文書(shū)等工作,。
根據(jù)設(shè)想,，廣東省內(nèi)司法途徑獲得的器官(死囚器官)，也將納入系統(tǒng)分配,。還計(jì)劃籌建與香港并網(wǎng)的分配共享系統(tǒng),，讓器官捐獻(xiàn)者奉獻(xiàn)在更大范圍內(nèi)得到應(yīng)用。
執(zhí)行機(jī)構(gòu)紅會(huì)協(xié)調(diào)員將轉(zhuǎn)做見(jiàn)證工作
廣東作為國(guó)內(nèi)三大移植中心之一,，具備一個(gè)或多個(gè)器官移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共16家,。9月1日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委明文規(guī)定前，移植醫(yī)院外器官捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn),、法定文書(shū)的簽訂工作由省紅會(huì),、深圳紅會(huì)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員進(jìn)行操作。器官由哪家醫(yī)院獲取,，由紅會(huì)協(xié)調(diào)員評(píng)估,、聯(lián)系，權(quán)威性易受質(zhì)疑,。
“根據(jù)國(guó)家的規(guī)定,，廣東將建立一到多家省級(jí)OPO，并劃定其負(fù)責(zé)聯(lián)系器官捐獻(xiàn)工作的范圍,、區(qū)域”,。廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)張偉表示，今后區(qū)域內(nèi)發(fā)生的器官捐獻(xiàn)案例,，將直接由對(duì)應(yīng)的一家OPO對(duì)口負(fù)責(zé),。
“廣東省原想法是成立一家全省統(tǒng)一的OPO組織,，現(xiàn)已收到15家申請(qǐng)，但肯定不需要這么多,，將來(lái)批準(zhǔn)設(shè)立的將在10家以?xún)?nèi),，并考慮建立聯(lián)合OPO”。張偉表示,，劃分O PO區(qū)域后,，基層發(fā)現(xiàn)的潛在案例就不用再經(jīng)過(guò)紅會(huì)了，直接通知負(fù)責(zé)該區(qū)域的OPO,。
據(jù)悉，紅會(huì)將來(lái)還會(huì)繼續(xù)參與到捐獻(xiàn)工作中,，該工作也仍需紅會(huì)支持,。張偉表示：“紅會(huì)協(xié)調(diào)員是不是需要轉(zhuǎn)型，這需要向紅會(huì)了解,。”有業(yè)內(nèi)人士透露,，未來(lái)紅會(huì)協(xié)調(diào)員的一項(xiàng)主要工作，將是為器官捐獻(xiàn),、移植過(guò)程做見(jiàn)證者,。
器官來(lái)源死囚器官也會(huì)進(jìn)入分配系統(tǒng)
“隨著人體器官捐獻(xiàn)工作的開(kāi)展，廣東從2012年開(kāi)始已實(shí)現(xiàn)了捐獻(xiàn)途徑獲得器官數(shù)超過(guò)司法途徑來(lái)源(死囚器官)”,。張偉介紹,，未來(lái)司法途徑獲取的器官，也計(jì)劃納入國(guó)家系統(tǒng),，直至減少或取消對(duì)其的依賴(lài),。“實(shí)際上，在我國(guó)部分省份,，已實(shí)現(xiàn)了類(lèi)似的司法來(lái)源器官,，全部交由系統(tǒng)分配”，中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)副主任王海波教授表示,。
據(jù)悉,，目前我國(guó)的器官分配網(wǎng)絡(luò)大致按中心—區(qū)域—全國(guó)三級(jí)模式來(lái)分配。獲取捐獻(xiàn)器官的中心將優(yōu)先在本中心待移植者中分配,，尋找病情嚴(yán)重程度,、年齡、等待時(shí)長(zhǎng)等綜合排分最高的患者,，無(wú)法匹配后才在省內(nèi)兄弟中心間尋找,，繼而到全國(guó)范圍。
這樣的三級(jí)分配網(wǎng)絡(luò),，還將有望和居民捐獻(xiàn)意識(shí)更高的香港并網(wǎng),。如香港捐獻(xiàn)若未在香港找到合適受捐者,，有望通過(guò)系統(tǒng)分配給廣東省的患者，繼而向全國(guó)進(jìn)行輸送,。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)器官獲取成本將陽(yáng)光化
在器官移植手術(shù)中,，費(fèi)用中有多少是用于支付器官獲取、分配成本的,，以往許多醫(yī)院諱莫如深,。“這個(gè)費(fèi)用其實(shí)一直在收，只是欠缺統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，大家都沒(méi)有將其擺上臺(tái)面來(lái)說(shuō)”,，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)張偉介紹。
據(jù)悉,，同樣的器官獲取,、保存，在美國(guó)所需要的花費(fèi)為28700美元,，在西班牙為11000歐元,。這些花費(fèi)，歐美國(guó)家的O PO也將向移植醫(yī)院收取,，并轉(zhuǎn)嫁為患者移植手術(shù)費(fèi)用的一部分,。
完成省級(jí)O PO的建立、區(qū)域劃分后,，這一塊的成本問(wèn)題也將陽(yáng)光化,。“具體怎么收費(fèi)，要跟物價(jià)部門(mén)進(jìn)行溝通,。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文已明確要跟當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)商量定價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，包括捐獻(xiàn)器官的獲取、保存,、運(yùn)送,、檢驗(yàn)、器官分配系統(tǒng)與人體器官移植科學(xué)注冊(cè)信息系統(tǒng)維護(hù)等相關(guān)服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),。”
對(duì)器官捐獻(xiàn)者家屬的人道主義撫慰,，目前衛(wèi)生行政部門(mén)并無(wú)明文規(guī)定。“生活確有困難,，那應(yīng)該給其救助,。但絕不能為了救助費(fèi)來(lái)捐獻(xiàn)，更不能(醫(yī)療機(jī)構(gòu)與捐獻(xiàn)家屬)直接面對(duì)面地討價(jià)還價(jià),。”張偉表示,，應(yīng)該把捐獻(xiàn)者的救助放在民政層面，甚至考慮是否可以為那些真正需要社會(huì)救助的捐獻(xiàn)者設(shè)立基金,。
九條紅線(xiàn)
移植醫(yī)師不得參與死亡判定
目前我國(guó)對(duì)于死亡標(biāo)準(zhǔn)的判定,，具體分為心死亡,、腦死亡、心腦死亡三種,。潛在的器官捐獻(xiàn)者究竟有無(wú)死亡,，屬于何種死亡，是由O PO醫(yī)生還是移植醫(yī)院鑒定等問(wèn)題,，也有嚴(yán)格規(guī)定,。
根據(jù)衛(wèi)生廳前日收到的文件，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已要求各省級(jí)行政部門(mén)成立由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師為主的死亡判定專(zhuān)家組,，獨(dú)立開(kāi)展人體器官捐獻(xiàn)人生命狀態(tài)的判定工作,。OPO及移植醫(yī)師不得參與判定工作。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委同時(shí)為OPO,、協(xié)調(diào)員劃定了九條紅線(xiàn),，觸碰其中之一即予以嚴(yán)格處理，構(gòu)成犯罪的,，追究刑事責(zé)任。這九條規(guī)定同樣包含了未嚴(yán)格按照死亡判定程序進(jìn)行死亡判定等條款,。
違法違規(guī)行為
1.未嚴(yán)格按照死亡判定程序進(jìn)行死亡判定的,；
2.違背公民生前意愿獲取其尸體器官，或者公民生前未表示同意,，違背其近親屬意愿獲取其尸體器官的,；
3.未通過(guò)器官分配系統(tǒng)分配捐獻(xiàn)器官的；
4.未執(zhí)行器官分配結(jié)果的,；
5.偽造醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),，騙取捐獻(xiàn)器官的；
6.O PO在服務(wù)范圍外獲取捐獻(xiàn)器官的,；
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員向指定的O PO以外的機(jī)構(gòu),、組織和個(gè)人轉(zhuǎn)介潛在捐獻(xiàn)人的；
8.涉嫌買(mǎi)賣(mài)捐獻(xiàn)器官或者從事與買(mǎi)賣(mài)捐獻(xiàn)器官有關(guān)活動(dòng)的,；
9.其他違反本管理規(guī)定的行為,。
對(duì)話(huà)
中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)副主任王海波：
“反對(duì)強(qiáng)制分配者，
完全不了解這個(gè)系統(tǒng)“
從今年7月份被北京媒體爆出的器官捐獻(xiàn)過(guò)程中的紅會(huì)逼捐事件,，到9月1日開(kāi)始正式實(shí)施的捐獻(xiàn)器官?gòu)?qiáng)制實(shí)行系統(tǒng)分配,，人體器官移植與捐獻(xiàn)工作一直處于備受關(guān)注的風(fēng)暴中心位置。而承擔(dān)著全國(guó)的捐獻(xiàn)器官的分配,、共享工作的中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始被推至臺(tái)前,，疑問(wèn)、圍觀(guān)紛至沓來(lái),。
昨日,，中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)副主任,、中國(guó)器官捐獻(xiàn)專(zhuān)家委員會(huì)委員王海波教授在接受南都記者采訪(fǎng)時(shí)，對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行了解答,。
新系統(tǒng)是想盡量減少器官浪費(fèi)
南都：從9月1日強(qiáng)制對(duì)捐獻(xiàn)器官進(jìn)行分配后,，效果如何？
王海波：現(xiàn)在時(shí)間太短,，還需要一段時(shí)間來(lái)觀(guān)察,。需要時(shí)間讓各個(gè)醫(yī)院去準(zhǔn)備和了解這個(gè)系統(tǒng)。從工作流程到技術(shù),，有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,。系統(tǒng)的匹配效率、有無(wú)出現(xiàn)匹配延時(shí),、器官損傷,，這是我們最關(guān)心的問(wèn)題。
南都：出現(xiàn)器官浪費(fèi)情況嗎,？
王海波：出現(xiàn)過(guò),，但這在任何國(guó)家都不可避免，系統(tǒng)的作用是盡量減少它的發(fā)生率,。截至今年9月1日前,，分配器官的成功使用率是92.7%。
南都：浪費(fèi)是因?yàn)榻邮苷呔芙^,？
王海波：器官分配是按照國(guó)家政策分配給這個(gè)患者,，但是患者、主管醫(yī)生是有權(quán)利拒絕這個(gè)器官的,。醫(yī)生從他的專(zhuān)業(yè)角度評(píng)估,，可以拒絕。如果到了受捐者那里才被拒絕,，會(huì)對(duì)器官造成很大傷害,。已經(jīng)發(fā)生過(guò)類(lèi)似情況，這需要技術(shù)保障和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),，確保每個(gè)器官能被接受,。
器官有效期僅6小時(shí)更需系統(tǒng)共享
南都：司法來(lái)源(死囚)的器官也會(huì)進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)行分配嗎？
王海波：現(xiàn)在沒(méi)有國(guó)家方面的要求,，但實(shí)際上有些省份,、移植中心已經(jīng)在用系統(tǒng)分配了。系統(tǒng)設(shè)立初衷并不是側(cè)重于公平,，而是為了效率和安全,，利用這個(gè)系統(tǒng)快速找到這個(gè)合適的器官在哪里。
南都：系統(tǒng)的共享功能應(yīng)用如何？跨醫(yī)院,、跨省分配的多嗎,？
王海波：這種案例很多。但分配半徑和器官特性相關(guān)(器官摘除超過(guò)六小時(shí)后會(huì)嚴(yán)重影響移植結(jié)果),。通過(guò)系統(tǒng),，廣州與北京、天津,、重慶有過(guò)共享,。
南都：一個(gè)區(qū)域內(nèi)設(shè)置一個(gè)統(tǒng)一的OPO和多個(gè)OPO之間，哪個(gè)會(huì)更科學(xué),？
王海波：這要看國(guó)家怎么認(rèn)可器官分配政策,，英國(guó)的分配是醫(yī)院輪著來(lái)，對(duì)醫(yī)院公平,，對(duì)具體患者不公平,。這和OPO服務(wù)半徑也有關(guān)，比如廣東省沒(méi)問(wèn)題的,，但到了貴州就有運(yùn)輸問(wèn)題,。美國(guó)是按照運(yùn)輸半徑畫(huà)OPO工作范圍，超過(guò)6小時(shí)就不行,。
這是一個(gè)能決定生死的系統(tǒng)
南都：有聲音說(shuō)系統(tǒng)也存在一定漏洞,，因?yàn)榭恳浦册t(yī)院來(lái)錄入等待名單，醫(yī)院就可以通過(guò)減少錄入控制排序,？
王海波：在最新的器官捐獻(xiàn)文件里面，明確要求所有的接受者都必須錄入等待名單,。管理辦法里面也提到要保證患者和家屬的知情權(quán),。系統(tǒng)層面我們也在測(cè)試，當(dāng)待移植者被列入等待名單的時(shí)候,，患者本人也應(yīng)知道,。
南都：如果通過(guò)減少錄入名單，控制排序怎么辦,？
王海波：錄入系統(tǒng)的必須是醫(yī)生,，因?yàn)檫@是醫(yī)療操作。通知等待人的技術(shù)已實(shí)現(xiàn),，但需要優(yōu)化流程,，有這么多的患者，該怎么通知,，可能產(chǎn)生什么其他后續(xù)的后果,，都需測(cè)試。這個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)決定患者生死的系統(tǒng),，無(wú)論醫(yī)生還是系統(tǒng)都馬虎不得,。
南都：強(qiáng)制使用系統(tǒng)后,，是對(duì)原有分配模式的沖擊，怎么看目前出現(xiàn)的不同甚至反對(duì)聲音,？
王海波：這應(yīng)該已經(jīng)不是一個(gè)問(wèn)題,，分配已經(jīng)強(qiáng)制，嚴(yán)禁移植醫(yī)生私相授受,。強(qiáng)制分配后,，主流聲音是支持的。不同聲音的報(bào)道,，引用的觀(guān)點(diǎn)是不了解政策,。
南都：和動(dòng)他們的蛋糕，觸碰現(xiàn)有的利益格局沒(méi)關(guān)系,？
王海波：(反對(duì)者)可能有自己的想法,，但起碼從表面來(lái)看，他們完全不了解這個(gè)系統(tǒng),，或者從來(lái)沒(méi)有讀過(guò)衛(wèi)生部的政策,。質(zhì)疑的論據(jù)，正是系統(tǒng)要反對(duì)的,。
統(tǒng)籌：南都記者王道斌
采寫(xiě)：南都記者 王道斌 萬(wàn)蜜 見(jiàn)習(xí)記者 熊曉艷 實(shí)習(xí)生 邱慧君 通訊員 銀春林 粵衛(wèi)信