大腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國逐年升高,，已經(jīng)躍居惡性腫瘤第二位(肺癌第一位),，尤其是在上海、北京和廣州等大中城市已成為消化道第一位的惡性腫瘤,。全球每年新增病例120萬例,，在上海每10萬人口中患大腸癌人數(shù)就達(dá)48.8例。結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移的診斷和治療已成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn),。
為促進(jìn)該領(lǐng)域的國內(nèi)外交流,，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科、復(fù)旦大學(xué)普外科研究所,、復(fù)旦大學(xué)大腸癌診療中心、上海普外科協(xié)會結(jié)直腸肛門病學(xué)組,、中華胃腸外科雜志,、中國實(shí)用外科雜志和中國臨床醫(yī)學(xué)雜志共同主辦的第七屆上海國際大腸癌高峰論壇于6月18日在上海世博洲際大酒店舉行。
國內(nèi)外專家齊聚上海,，探討大腸癌規(guī)范化診治
此次大會由中華外科學(xué)會副主任委員兼胃腸外科學(xué)組組長,、上海市外科學(xué)會主任委員、復(fù)旦大學(xué)普外科研究所所長,、中山醫(yī)院普外科主任秦新裕教授擔(dān)任大會主席,。在為期一天的會議里，國內(nèi)外著名專家和學(xué)者就結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)治療經(jīng)驗(yàn),、結(jié)直腸微創(chuàng)外科的最新進(jìn)展,、結(jié)直腸癌及肝轉(zhuǎn)移的化療和靶向治療進(jìn)展、以及近來熱點(diǎn)領(lǐng)域如達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù),、腹腔鏡和開腹直腸肛管癌低位保肛術(shù),、結(jié)直腸癌及肝轉(zhuǎn)移早期診斷和綜合治療等方面進(jìn)行交流和探討，吸引了500多位同行參會,。
八位國外頂級專家就目前世界上最新的關(guān)于結(jié)直腸癌外科,、化療,、放療等領(lǐng)域的進(jìn)展作了介紹。歐洲外科協(xié)會主席,、英國Poston教授就結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療問題進(jìn)行了深入的探討,，美國Kozloff教授和西班牙Garcia-Foncillas介紹了結(jié)直腸癌靶向治療的最新進(jìn)展，美國腹腔鏡協(xié)會主席Delayney教授以及韓國Sohn Seung Kook,、Yoonah Park,、Hee Cheol Kim三位專家深入探討了結(jié)直腸癌及其肝轉(zhuǎn)移的腹腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)治療，日本Keiichi Takahashi介紹了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療問題,。
國內(nèi)專家也云集會議,，其中許劍民教授介紹了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的一組1613例結(jié)直腸癌患者的隨訪資料，是目前國內(nèi)最大宗的單中心長期隨訪資料,；遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長宋純教授,、長海醫(yī)院肛腸外科主任傅傳剛教授、哈醫(yī)大三院大腸外科主任王錫山教授,、北京人民醫(yī)院外科主任葉穎江教授,、北京腫瘤醫(yī)院副院長顧晉教授分別介紹了結(jié)直腸癌及其肝轉(zhuǎn)移的外科治療新進(jìn)展；華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院龔建平教授,、北京腫瘤醫(yī)院沈琳教授介紹了結(jié)直腸癌化療的新進(jìn)展,。
中山醫(yī)院研究成果居國際領(lǐng)先，受與會者大力推崇
據(jù)中華外科學(xué)會副主任委員兼胃腸外科學(xué)組組長,、上海市外科學(xué)會主任委員,、復(fù)旦大學(xué)普外科研究所所長、中山醫(yī)院普外科主任秦新裕教授介紹,，大腸癌的惡性程度高,，在我國大腸癌的5年生存率僅32%，遠(yuǎn)低于美國的61%,、歐洲的46%,；而且在大腸癌整個(gè)病程中，有一半病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,，其中25%病人在初診時(shí)已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,，25%病人治療后也會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，這也是造成其平均生存期僅6.9個(gè)月的主要原因,。
預(yù)防肝轉(zhuǎn)移,、提高肝轉(zhuǎn)移的療效成了改善大腸癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。為此,，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以秦新裕教授和許劍民教授領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，從手術(shù)治療創(chuàng)新、綜合治療的規(guī)范以及預(yù)防肝轉(zhuǎn)移等多方面入手，開展了系列研究,。歷經(jīng)10年攻關(guān),，取得了重大突破和進(jìn)展，據(jù)悉目前該院大腸癌患者的術(shù)后5年生存率已達(dá)到歐洲標(biāo)準(zhǔn),，填補(bǔ)了國內(nèi)該領(lǐng)域的空白,。
亮點(diǎn)如下：
1. 預(yù)防肝轉(zhuǎn)移的技術(shù)創(chuàng)新
對III期大腸癌患者，中山醫(yī)院于術(shù)前7天,，采用聯(lián)合“奧沙利鉑＋FUDR＋MMC”對腫瘤區(qū)域動脈和肝動脈進(jìn)行序貫化療,，在不增加并發(fā)癥的前提下，有效降低術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)55%,。此舉屬國內(nèi)外首創(chuàng),，據(jù)介紹，中山醫(yī)院共計(jì)為近千例大腸癌患者行術(shù)前介入化療,，這些患者的術(shù)后5年生存率也提高至81%,。
目前該方法已向我國除西藏以外的各省市推廣，累計(jì)受惠醫(yī)院60余家,。推廣應(yīng)用的單位共施行術(shù)前介入化療近萬例,，使之成為預(yù)防術(shù)后肝轉(zhuǎn)移有效方法。成果被世界權(quán)威的Annals of Surgery雜志收錄,，并在美國臨床腫瘤年會(ASCO)等大會上交流,。
2.擴(kuò)大肝轉(zhuǎn)移病人的手術(shù)適應(yīng)癥
手術(shù)是治療癌癥的最有效手段。然而,，僅10-15%的初診大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者符合手術(shù)指征,。針對這一現(xiàn)狀，中山醫(yī)院在國內(nèi)最早開展肝轉(zhuǎn)移灶切除的基礎(chǔ)上,，打破既往關(guān)于切緣,、轉(zhuǎn)移灶個(gè)數(shù)、可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶和肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等限制,，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥,。如：傳統(tǒng)認(rèn)為已發(fā)生兩側(cè)肝轉(zhuǎn)移的病人,、肝轉(zhuǎn)移灶大于4個(gè),、肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切緣小于1cm、存在有可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶等均不適合手術(shù),。目前,，中山醫(yī)院經(jīng)術(shù)前充分評估后，正常肝臟延時(shí)性肝轉(zhuǎn)移切除后的殘肝維持在30%以上或同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移術(shù)后殘肝維持在50%以上即可以行手術(shù)切除,。由此,，一大批原先失去手術(shù)機(jī)會的病人，重獲新生。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，2005年擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥至今,，中山醫(yī)院共施行大腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除530例，切除率從19.2%提高到32.8%,，術(shù)后5年生存率達(dá)37%,，已達(dá)歐洲先進(jìn)水平，填補(bǔ)了國內(nèi)該領(lǐng)域的空白,。
3. 無法手術(shù)切除患者的綜合治療
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(MDT)是目前國際上最新的治療模式,，中山醫(yī)院在國內(nèi)率先建立了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(MDT)，綜合評估患者情況,，進(jìn)行個(gè)性化的介入治療,、全身化療或者靶向治療。據(jù)悉,，經(jīng)MDT診療的患者,，有12.7%在綜合治療后獲得了由原先不可切除轉(zhuǎn)化為肝轉(zhuǎn)移灶可根治性切除，達(dá)到國際先進(jìn)水平,。該模式已向全國廣泛推廣,。
4.原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同步切除，降低費(fèi)用,，避免二次手術(shù)
大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者“是否同時(shí)切除原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶”,，一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的爭論焦點(diǎn)。多年前,，中山醫(yī)院即在國內(nèi)率先嘗試同步切除手術(shù),。為有的放矢地在同行內(nèi)推廣同步手術(shù)，該院將手術(shù)病人隨機(jī)分成“同步手術(shù)組”和“不同步手術(shù)組”,，經(jīng)過多年隨訪和統(tǒng)計(jì)分析,，在完成的231例手術(shù)中，兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,、術(shù)后復(fù)發(fā)率和3年生存率均一致,，且同步組的治療費(fèi)用下降了1/3，避免了兩次手術(shù)的打擊,。
由于在大腸癌肝轉(zhuǎn)移診治領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先地位,，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院受衛(wèi)生部委托，牽頭制定了中國第一部《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》,，并撰寫了國際上第一部《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移早期診斷和綜合治療》專著,。據(jù)悉，由秦新裕教授和許劍民教授牽頭的科技成果“結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科和綜合治療”近日獲得2011年上海市醫(yī)學(xué)科技一等獎,。