□特約記者 宋瓊芳□
今年上半年，上海市80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了家庭醫(yī)生制度建設,。今年年內(nèi),，上海家庭醫(yī)生制度建設將推廣至所有區(qū)縣。作為醫(yī)改重點之一的社區(qū)衛(wèi)生改革,，目前存在哪些難題,？遍布社區(qū)的家庭醫(yī)生是否有前進的勇氣和動力？近日,，上海市衛(wèi)生計生委主任徐建光帶隊調研,，聆聽多位一線醫(yī)務人員與市民代表的心聲。
現(xiàn)狀：事多人少 疲于應對
藥方：“輸血”+明確職責
在浦東新區(qū)的周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，全科醫(yī)生孫曉文每天不到7點就到崗了,，上午看門診，下午出診,，雙休日加班已成家常便飯,，還時常有上門問卷調查、公共衛(wèi)生領域各項篩查等“額外任務”,，忙得不可開交,。
“我們這里日均門診3000人次左右，相當于一家二級醫(yī)院的門診量,。”周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任江繼強說,。
長寧區(qū)江蘇路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳軍也反映，除了繁忙的日常工作外,，該中心每年還要承擔為社區(qū)老人體檢,、大腸癌篩查,、兒童屈光檢查等公共衛(wèi)生任務，以及海量的問卷調查等,。這些都消耗大量人力和時間,。
徐建光說，解決“人少”的問題有兩條途徑：一是補充新鮮血液,，繼續(xù)加大全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)力度,；二是盤活存量，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心在崗非全科臨床醫(yī)生,、二三級醫(yī)療機構臨床醫(yī)生,，通過政策引導，鼓勵其通過轉崗培訓后注冊為全科醫(yī)生,，在社區(qū)執(zhí)業(yè),。
針對“事多”，可“化整為零”：公共衛(wèi)生方面的任務,，可由政府購買服務,，決不能“加量不加錢”，要讓社區(qū)醫(yī)生有積極性,；而對于社區(qū)問卷調查等,，可以整合社會力量，比如招募大學生志愿者等承擔,，不要讓瑣碎事務分散家庭醫(yī)生精力,。
“我們將對家庭醫(yī)生服務的內(nèi)容與項目進行梳理，目前正在制定家庭醫(yī)生團隊組成與職責分工,、健康管理服務標準等規(guī)范,，進一步規(guī)范家庭醫(yī)生服務的開展，確保提供適宜的服務,。”徐建光說,。
現(xiàn)狀：技術含金量受質疑
藥方：在崗教育+骨干培訓
“我不放心讓社區(qū)醫(yī)生看病，萬一病情耽誤了怎么辦,？”擔心社區(qū)醫(yī)療技術的含金量,，成為居民選擇家庭醫(yī)生的“攔路虎”。
徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊負責人朱蘭說：“我們的家庭醫(yī)生主要偏向內(nèi)科,，知識面比較狹窄,，可否由政府出臺政策鼓勵社區(qū)醫(yī)生接受繼續(xù)教育，提升能力和水平,？”
浦東新區(qū)衛(wèi)生局局長孫曉明介紹,，浦東正在探索培養(yǎng)全科醫(yī)生的模式,，政府支持,、街道出資,，由該區(qū)三級醫(yī)院負責培養(yǎng)人才，然后輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心,。
徐建光表示贊同：“我們將研究制定在崗全科醫(yī)生繼續(xù)教育總體計劃,，建立起符合全科醫(yī)生特色的教育體系，定期開展針對全市社區(qū)醫(yī)務人員能力提升的技能培訓,。其中,，重點開展針對社區(qū)醫(yī)務人員骨干的培訓。我們從2010年開始,，每年選派社區(qū)醫(yī)務人員骨干赴國外接受短期培訓,，今后將繼續(xù)開展一系列培訓、交流和結對,，培養(yǎng)骨干人員且擔任師資,，全面帶動社區(qū)醫(yī)務人員能力提升。”
現(xiàn)狀：優(yōu)惠政策落實難
藥方：政策支持+資源優(yōu)先
“緊俏的專家號能留給家庭醫(yī)生多少,？”
“居民在三級醫(yī)院配的藥不在社區(qū)基本藥物目錄里怎么辦,？”
為鼓勵居民與家庭醫(yī)生簽約，該市出臺了系列優(yōu)惠舉措：市級醫(yī)療機構預約診療資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放,，簽約居民可通過家庭醫(yī)生綠色轉診通道優(yōu)先轉診至上級醫(yī)療機構……但實行起來并不容易,。不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人提出上述疑問。
長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心倒是給出好范本：同樣位于長寧區(qū)的復旦大學附屬華東醫(yī)院主動與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作,，并專門設立社區(qū)衛(wèi)生辦公室,，負責對口社區(qū)工作，預約專家,、綠色通道,、雙向轉診……專心做“社區(qū)醫(yī)生背后的醫(yī)生”。“有了三級醫(yī)院的幫助,，我們的工作自然容易開展,，居民對我們的滿意度也提高了。”長寧區(qū)江蘇路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳軍說,。
此外,，聯(lián)合體模式也值得借鑒。比如,，復旦大學附屬華山醫(yī)院對口靜安區(qū)中心醫(yī)院,，而靜安區(qū)中心醫(yī)院又對口區(qū)內(nèi)5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，如此三級,、二級,、一級層層負責，逐漸建立起居民梯度就醫(yī)的理念,。
但在目前,，成功范例依然太少,。“要把雙向轉診、綠色通道做實做強,，必須有政府出臺相關政策進行剛性規(guī)定,，讓三級醫(yī)院‘力挺’基層。比如,，對三級醫(yī)院的考核標準可以加上一條：對區(qū)域內(nèi)二級,、一級醫(yī)院的支持力度如何？另一方面,，我們正在全市39家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展試點,，家庭醫(yī)生可直接通過申康醫(yī)聯(lián)平臺預約上級醫(yī)療機構的專家門診，上級醫(yī)療機構將預留10%的專家預約號給家庭醫(yī)生優(yōu)先使用,，年內(nèi)我們將及時總結試點經(jīng)驗,，加快擴大實施范圍。”徐建光說,，只有給予社區(qū)醫(yī)務人員必要的抓手與權力,，讓他們掌握足夠的診療資源，他們才能真正承擔起居民健康“守門人”的職能,。“我們更希望通過社區(qū)衛(wèi)生改革,，轉變目前居民就醫(yī)的慣性思維與定向模式，有朝一日‘倒過來’,，讓家庭醫(yī)生向大醫(yī)院輸送病人,，到那一天，家庭醫(yī)生的地位就真正提高了,。”
現(xiàn)狀：干得多掙得少
藥方：提升待遇+優(yōu)化前景
如何考核工作量,，如何化解績效工資與績效服務增量之間的矛盾，是幾乎所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人面臨的難題,。而生活保障,、職稱晉升等現(xiàn)實問題，也阻礙了不少醫(yī)學生邁向社區(qū)的腳步,。
浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的做法具有啟示意義,。該中心嘗試用“房”留住人才。中心與區(qū)政府和街道合作,，為全科醫(yī)生提供一室戶的公寓住所,，個人只需負擔費用的20%，讓社區(qū)醫(yī)生能安心服務居民,。
浦東新區(qū)衛(wèi)生局局長孫曉明說,，為激勵醫(yī)學生畢業(yè)后選擇到浦東做社區(qū)醫(yī)生，該區(qū)專門出臺政策：每位到浦東遠郊工作的全科醫(yī)生每月增加2000元津貼，每位到浦東近郊工作的全科醫(yī)生每月增加1500元津貼,。
隨著今年新一輪規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生踏上社區(qū)崗位,，如何讓他們下得來、留得?。啃旖ü庹f：“一是提高社區(qū)醫(yī)務人員待遇,，積極協(xié)商有關部門,，建立社區(qū)醫(yī)務人員收入隨其承擔的職責任務、勞動生產(chǎn)率提高穩(wěn)步提升的機制,。二是完善執(zhí)業(yè)環(huán)境,，在生活保障、職稱晉升,、社會榮譽等方面予以傾斜,。三是優(yōu)化發(fā)展前景，科學合理配置專業(yè)技術高,、中,、初級崗位配置比例。目前,，我們正會同有關部門,，研究提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心中高級崗位設置比例，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中級職稱比例將由20%升至45%～50%,。”