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新聞中心
上海會診家庭醫(yī)生制度
發(fā)布時間:2014-01-16        瀏覽次數(shù):30        返回列表


  □特約記者 宋瓊芳□

  今年上半年,上海市80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了家庭醫(yī)生制度建設,。今年年內(nèi),,上海家庭醫(yī)生制度建設將推廣至所有區(qū)縣。作為醫(yī)改重點之一的社區(qū)衛(wèi)生改革,,目前存在哪些難題,?遍布社區(qū)的家庭醫(yī)生是否有前進的勇氣和動力?近日,,上海市衛(wèi)生計生委主任徐建光帶隊調研,,聆聽多位一線醫(yī)務人員與市民代表的心聲。

  現(xiàn)狀:事多人少  疲于應對

  藥方:“輸血”+明確職責

  在浦東新區(qū)的周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心,,全科醫(yī)生孫曉文每天不到7點就到崗了,,上午看門診,下午出診,,雙休日加班已成家常便飯,,還時常有上門問卷調查、公共衛(wèi)生領域各項篩查等“額外任務”,,忙得不可開交,。

  “我們這里日均門診3000人次左右,相當于一家二級醫(yī)院的門診量,。”周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任江繼強說,。

  長寧區(qū)江蘇路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳軍也反映,除了繁忙的日常工作外,,該中心每年還要承擔為社區(qū)老人體檢,、大腸癌篩查,、兒童屈光檢查等公共衛(wèi)生任務,以及海量的問卷調查等,。這些都消耗大量人力和時間,。

  徐建光說,解決“人少”的問題有兩條途徑:一是補充新鮮血液,,繼續(xù)加大全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)力度,;二是盤活存量,對社區(qū)衛(wèi)生服務中心在崗非全科臨床醫(yī)生,、二三級醫(yī)療機構臨床醫(yī)生,,通過政策引導,鼓勵其通過轉崗培訓后注冊為全科醫(yī)生,,在社區(qū)執(zhí)業(yè),。

  針對“事多”,可“化整為零”:公共衛(wèi)生方面的任務,,可由政府購買服務,,決不能“加量不加錢”,要讓社區(qū)醫(yī)生有積極性,;而對于社區(qū)問卷調查等,,可以整合社會力量,比如招募大學生志愿者等承擔,,不要讓瑣碎事務分散家庭醫(yī)生精力,。

  “我們將對家庭醫(yī)生服務的內(nèi)容與項目進行梳理,目前正在制定家庭醫(yī)生團隊組成與職責分工,、健康管理服務標準等規(guī)范,,進一步規(guī)范家庭醫(yī)生服務的開展,確保提供適宜的服務,。”徐建光說,。

  現(xiàn)狀:技術含金量受質疑

  藥方:在崗教育+骨干培訓

  “我不放心讓社區(qū)醫(yī)生看病,萬一病情耽誤了怎么辦,?”擔心社區(qū)醫(yī)療技術的含金量,,成為居民選擇家庭醫(yī)生的“攔路虎”。

  徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊負責人朱蘭說:“我們的家庭醫(yī)生主要偏向內(nèi)科,,知識面比較狹窄,,可否由政府出臺政策鼓勵社區(qū)醫(yī)生接受繼續(xù)教育,提升能力和水平,?”

  浦東新區(qū)衛(wèi)生局局長孫曉明介紹,,浦東正在探索培養(yǎng)全科醫(yī)生的模式,,政府支持,、街道出資,,由該區(qū)三級醫(yī)院負責培養(yǎng)人才,然后輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心,。

  徐建光表示贊同:“我們將研究制定在崗全科醫(yī)生繼續(xù)教育總體計劃,,建立起符合全科醫(yī)生特色的教育體系,定期開展針對全市社區(qū)醫(yī)務人員能力提升的技能培訓,。其中,,重點開展針對社區(qū)醫(yī)務人員骨干的培訓。我們從2010年開始,,每年選派社區(qū)醫(yī)務人員骨干赴國外接受短期培訓,,今后將繼續(xù)開展一系列培訓、交流和結對,,培養(yǎng)骨干人員且擔任師資,,全面帶動社區(qū)醫(yī)務人員能力提升。”

  現(xiàn)狀:優(yōu)惠政策落實難

  藥方:政策支持+資源優(yōu)先

  “緊俏的專家號能留給家庭醫(yī)生多少,?”

  “居民在三級醫(yī)院配的藥不在社區(qū)基本藥物目錄里怎么辦,?”

  為鼓勵居民與家庭醫(yī)生簽約,該市出臺了系列優(yōu)惠舉措:市級醫(yī)療機構預約診療資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放,,簽約居民可通過家庭醫(yī)生綠色轉診通道優(yōu)先轉診至上級醫(yī)療機構……但實行起來并不容易,。不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人提出上述疑問。

  長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心倒是給出好范本:同樣位于長寧區(qū)的復旦大學附屬華東醫(yī)院主動與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作,,并專門設立社區(qū)衛(wèi)生辦公室,,負責對口社區(qū)工作,預約專家,、綠色通道,、雙向轉診……專心做“社區(qū)醫(yī)生背后的醫(yī)生”。“有了三級醫(yī)院的幫助,,我們的工作自然容易開展,,居民對我們的滿意度也提高了。”長寧區(qū)江蘇路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳軍說,。

  此外,,聯(lián)合體模式也值得借鑒。比如,,復旦大學附屬華山醫(yī)院對口靜安區(qū)中心醫(yī)院,,而靜安區(qū)中心醫(yī)院又對口區(qū)內(nèi)5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,如此三級,、二級,、一級層層負責,逐漸建立起居民梯度就醫(yī)的理念,。

  但在目前,,成功范例依然太少,。“要把雙向轉診、綠色通道做實做強,,必須有政府出臺相關政策進行剛性規(guī)定,,讓三級醫(yī)院‘力挺’基層。比如,,對三級醫(yī)院的考核標準可以加上一條:對區(qū)域內(nèi)二級,、一級醫(yī)院的支持力度如何?另一方面,,我們正在全市39家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展試點,,家庭醫(yī)生可直接通過申康醫(yī)聯(lián)平臺預約上級醫(yī)療機構的專家門診,上級醫(yī)療機構將預留10%的專家預約號給家庭醫(yī)生優(yōu)先使用,,年內(nèi)我們將及時總結試點經(jīng)驗,,加快擴大實施范圍。”徐建光說,,只有給予社區(qū)醫(yī)務人員必要的抓手與權力,,讓他們掌握足夠的診療資源,他們才能真正承擔起居民健康“守門人”的職能,。“我們更希望通過社區(qū)衛(wèi)生改革,,轉變目前居民就醫(yī)的慣性思維與定向模式,有朝一日‘倒過來’,,讓家庭醫(yī)生向大醫(yī)院輸送病人,,到那一天,家庭醫(yī)生的地位就真正提高了,。”

  現(xiàn)狀:干得多掙得少

  藥方:提升待遇+優(yōu)化前景

  如何考核工作量,,如何化解績效工資與績效服務增量之間的矛盾,是幾乎所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人面臨的難題,。而生活保障,、職稱晉升等現(xiàn)實問題,也阻礙了不少醫(yī)學生邁向社區(qū)的腳步,。


  浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的做法具有啟示意義,。該中心嘗試用“房”留住人才。中心與區(qū)政府和街道合作,,為全科醫(yī)生提供一室戶的公寓住所,,個人只需負擔費用的20%,讓社區(qū)醫(yī)生能安心服務居民,。

  浦東新區(qū)衛(wèi)生局局長孫曉明說,,為激勵醫(yī)學生畢業(yè)后選擇到浦東做社區(qū)醫(yī)生,該區(qū)專門出臺政策:每位到浦東遠郊工作的全科醫(yī)生每月增加2000元津貼,每位到浦東近郊工作的全科醫(yī)生每月增加1500元津貼,。

  隨著今年新一輪規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生踏上社區(qū)崗位,,如何讓他們下得來、留得?。啃旖ü庹f:“一是提高社區(qū)醫(yī)務人員待遇,,積極協(xié)商有關部門,,建立社區(qū)醫(yī)務人員收入隨其承擔的職責任務、勞動生產(chǎn)率提高穩(wěn)步提升的機制,。二是完善執(zhí)業(yè)環(huán)境,,在生活保障、職稱晉升,、社會榮譽等方面予以傾斜,。三是優(yōu)化發(fā)展前景,科學合理配置專業(yè)技術高,、中,、初級崗位配置比例。目前,,我們正會同有關部門,,研究提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心中高級崗位設置比例,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中級職稱比例將由20%升至45%~50%,。”

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