3月2日,，國(guó)家發(fā)展改革委決定,，從3月28日起降低162個(gè)品種、近1300個(gè)劑型規(guī)格,，主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格,。這也是國(guó)家第27次對(duì)藥品實(shí)施調(diào)價(jià),。

　　近期,，有關(guān)藥品“降價(jià)死”的報(bào)道又開(kāi)始見(jiàn)諸報(bào)紙、電視,、網(wǎng)站等各類媒體,，據(jù)稱青霉素、羅紅霉素等人們熟悉的“便宜藥”淡出視野……究竟這些藥品還有沒(méi)有,？醫(yī)院,、藥店還能否買到？

　　為此,，記者進(jìn)行了專門的求證,。

　　真死、假死和半死

　　真死：廠家斷貨下架 假死：換“馬甲”重新上市 半死：醫(yī)生不給開(kāi),、藥店不愿賣

　　"降價(jià)死’?這種情況在我們公司并不突出,。”5月10日，我省醫(yī)藥零售業(yè)最大連鎖店漱玉平民大藥房市場(chǎng)總監(jiān)李強(qiáng)告訴記者：最近這次降價(jià),，開(kāi)始只有三個(gè)廠家生產(chǎn)的8ml:20mg氯霉素滴眼液和10毫克*24片裝的多潘立酮分散片(邦能)4個(gè)品規(guī),；還有一種就是15mg:5ml的氧氟沙星滴眼液，不知什么原因,，廠家不愿供貨,，只好先作下架處理。

　　“真正‘死掉’的藥品很少,，這些年來(lái)我能記住的只有一個(gè)1克裝的頭孢曲松,。”在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科主任周文的記憶里，僅有這一種屬“降價(jià)死”。剛上市的價(jià)格為30多元/支,，先是降到10元左右,，最后降到2.8元/支，隨后在市場(chǎng)上就再也見(jiàn)不到了,。

　　“降價(jià)死”主要“死”在臨床品種上,。據(jù)李強(qiáng)介紹，近年來(lái),，隨著零售藥店的興起,，醫(yī)藥產(chǎn)銷已經(jīng)分成臨床、藥店兩個(gè)主渠道：臨床品種只在醫(yī)院銷售,，利潤(rùn)高,、可“操作”空間大；如果遇到降價(jià),，代理人受渠道,、利潤(rùn)相對(duì)變薄等因素影響，感到不劃算了,，不做了,，這種藥隨之在醫(yī)院消失，讓國(guó)家降價(jià)政策“降”不著,。

　　力諾藥業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷經(jīng)理張健認(rèn)為,，前些年的“降價(jià)死”多是假死，是換包裝,、換“馬甲”,。這在三四年之前比較普遍。老百姓大藥房連鎖(山東)有限公司采購(gòu)部部長(zhǎng)唐小輝介紹,，當(dāng)時(shí)“死掉”的主要是那些實(shí)際成分不變,，換包裝、改劑型,、變規(guī)格,、造新名后重新報(bào)價(jià)的品種，在當(dāng)時(shí)情況下,，只要有變化,，就可以換名，就可以提價(jià),。很多企業(yè)紛紛在創(chuàng)“新藥”上做文章：把原來(lái)的每瓶100片的大包裝,，換成每板10片的鋁塑裝；原來(lái)的粉劑改成片劑,、針劑,、膠囊、緩釋片；每片含有效成分150毫克的變?yōu)?0毫克,、1克……藥的主要成分及療效差別不大,，可價(jià)格一下就翻了十幾倍，使原來(lái)相對(duì)利薄的品種,，被動(dòng)出局,。

　　也正是這一階段，我國(guó)上演了每年批1萬(wàn)多種“新藥”,，同一成分“死而復(fù)生”,、“此死彼生”的鬧劇。

　　張健認(rèn)為,，隨著國(guó)家制度的日益完善和操作的規(guī)范,，現(xiàn)在藥品申請(qǐng)換個(gè)規(guī)格的費(fèi)用，已經(jīng)跟申請(qǐng)個(gè)新產(chǎn)品相差無(wú)幾,，藥號(hào)批文成本的提高,，換“馬甲”越來(lái)越難。于是部分藥品出現(xiàn)“半死”現(xiàn)象藥還在,，只是因價(jià)格壓下來(lái),，廠家、終端缺乏主動(dòng)推廣的動(dòng)力,，老百姓很難買得到,。

　　“青霉素,，醫(yī)院肯定有,，明顯是不給用，沒(méi)辦法,！”剛剛從省直某醫(yī)院出院的張清明先生,，因腿部骨折手術(shù)，便“咨詢”醫(yī)生能否給用青霉素,，結(jié)果輸液時(shí)掛上的卻是價(jià)格翻了幾十倍的頭孢克肟,，而且所有病人用的都一樣。

　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥物監(jiān)測(cè)中心郭瑞臣教授認(rèn)為,，對(duì)青霉素,、紅霉素等療效明確穩(wěn)定、價(jià)廉物美的經(jīng)典,、便宜藥,，醫(yī)生不給開(kāi)、藥店推銷員利潤(rùn)低不愿賣,，病人用不到了,，就容易造成“這些藥死了”的錯(cuò)覺(jué)。其實(shí)這些藥沒(méi)死，而且還“活得好好的”,。

　　大面積“降價(jià)死”不會(huì)出現(xiàn)

　　一種藥幾十,、上百家企業(yè)生產(chǎn)，這家企業(yè)不做了,，還有企業(yè)愿做

　　“醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)普遍存在的產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象,，注定了藥品種類生生死死成常態(tài)。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科主任周文介紹,，一種藥成百,、上千個(gè)品規(guī)，幾十,、上百家企業(yè)生產(chǎn),，這家企業(yè)不做了，那個(gè)企業(yè)可能由于區(qū)位,、技術(shù)等優(yōu)勢(shì),，成本低，還能做得了,，還會(huì)繼續(xù)干,；再就是我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)普遍存在產(chǎn)能過(guò)剩、規(guī)模小,、自主創(chuàng)新能力低的特點(diǎn),，很多企業(yè)擁有的批文都是常規(guī)品種，沒(méi)有獨(dú)家產(chǎn)品,，不生產(chǎn)這些品種,，沒(méi)別的可做。在這種現(xiàn)實(shí)條件下,，企業(yè)首選的還是要生存,。

　　“很多藥品即使是目前的定價(jià)水平，在生產(chǎn),、流通環(huán)節(jié)仍有很大的利潤(rùn)空間,。”一位業(yè)內(nèi)人士坦言，目前醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制的弊端已開(kāi)始顯現(xiàn)：名義上是統(tǒng)一定價(jià),，實(shí)際上是企業(yè)自行上報(bào)成本獲批準(zhǔn),，其中真實(shí)成本多少？水分多少,？成本核算并不清楚,，一直受公眾質(zhì)疑，而今年我省基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格竟然比國(guó)家最高限價(jià)平均低66.23%的結(jié)果,，恰恰證實(shí)了這一點(diǎn),。

　　在濟(jì)南老百姓大藥房解放橋店處方藥專柜,，記者看到：羅紅霉素分散片(150mg*10片)、羅紅霉素片(0.15mg*6片),，石藥集團(tuán)生產(chǎn)的,，柜臺(tái)上都有，定價(jià)分別為7.2元,、3.5元,，均低于國(guó)家最高限價(jià)0.3元。唐小輝證實(shí),，這些藥每天的銷售量均高達(dá)1600盒以上,，而且來(lái)的都是些“老主顧”，顧客群很穩(wěn)定,。

　　“作為零售終端,，只要顧客有需求，我們就經(jīng)營(yíng),，就會(huì)想方設(shè)法滿足,。”李強(qiáng)認(rèn)為，零售藥店第一位的是貨全,，只有品種盡可能全,，才能最大限度地滿足顧客的需求，顧客才會(huì)來(lái),。尤其最近這次降價(jià)的心臟血管類藥品,，很多顧客，可能從40歲就開(kāi)始吃,，到60歲,、70 歲了，還在吃,。這部分顧客對(duì)藥品價(jià)格變化非常清楚,，往往是一天吃幾片,、多少錢,，都算好了，跟上次買的一對(duì)比,，價(jià)格就一目了然,，有時(shí)哪怕差1角錢，他們也能感覺(jué)得到,。對(duì)這類產(chǎn)品,，藥店往往出于營(yíng)銷策略、商品價(jià)格體系等考慮,，既不敢提價(jià),，也不敢輕易斷貨,，甚至是賠錢也得賣。

　　價(jià)格只是顧客選擇某種藥品的因素之一,，另外還有品牌,、用藥習(xí)慣、醫(yī)生引導(dǎo)等,，原因很多,。李強(qiáng)認(rèn)為，藥店要的是平均利潤(rùn)率,，絕不愿意因?yàn)槟骋粋€(gè)品種賠點(diǎn)錢,，而輕易停掉，換來(lái)“貨不全”的印象,，影響了商譽(yù),。店面大、貨全,、便宜已成為各大醫(yī)藥零售企業(yè)的追逐目標(biāo),。

　　死的原因不僅僅是降價(jià)

　　研發(fā)、生產(chǎn),、流通,、使用，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都可能買不到藥

　　李強(qiáng)認(rèn)為,，有些品種即使沒(méi)了,，也不單是降價(jià)的原因，藥廠產(chǎn)品目錄調(diào)整,、經(jīng)銷商更替,、供貨渠道不暢、廠家沒(méi)有全國(guó)鋪貨的能力等原因,，都會(huì)導(dǎo)致一些藥買不到,，也是正常現(xiàn)象,。最近這次抗生素,、心腦血管類藥品，降價(jià)幅度大,，涉及品種多,、面廣，但90%以上的品種都仍在經(jīng)營(yíng),，沒(méi)有下架,。

　　簡(jiǎn)單地把一些藥品的退市，歸因于國(guó)家發(fā)改委的價(jià)格調(diào)整,，有些過(guò)于絕對(duì)化,、勉強(qiáng),。省千佛山醫(yī)院藥劑科主任蘇樂(lè)群認(rèn)為，研發(fā),、生產(chǎn),、流通、使用,，一種藥品到達(dá)患者手中要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié),，受多種因素影響，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都可能導(dǎo)致患者買不到藥,。價(jià)格是一個(gè)重要的方面,，但不是惟一決定因素。

　　如近年來(lái),，受原材料,、能源、人力成本都有大幅度提高影響,，一些企業(yè)的產(chǎn)品價(jià)格與生產(chǎn)成本的“倒掛”,，造成采購(gòu)困難、缺貨,、斷貨的問(wèn)題,，但這是正常的市場(chǎng)反應(yīng)，而不應(yīng)簡(jiǎn)單地歸結(jié)成“降價(jià)死”,。

　　“任何產(chǎn)品要有個(gè)合理的價(jià)位,，藥價(jià)虛高不正常，但便宜藥繼續(xù)便宜也意義不大,。”省立醫(yī)院內(nèi)科主任王榮認(rèn)為,。一盒藥的價(jià)格從300元，降到200元,，有價(jià)值,；如果從0.1元降到0.05元，盡管降價(jià)幅度比前者都高,，卻沒(méi)有多大必要,。

　　據(jù)王榮介紹，原來(lái)1元左右100片,、口服的硫咗嘌呤,、氟喃妥因現(xiàn)在已經(jīng)很難買到，常用利尿劑氨苯喋啶藥房里已經(jīng)沒(méi)有,，在患者強(qiáng)烈要求下，醫(yī)院象征性地采購(gòu)了幾瓶,，再也接續(xù)不上,。

　　王榮呼吁,，價(jià)格的調(diào)節(jié)，政府要適度,，管理手段應(yīng)該細(xì)化,，要維持一些產(chǎn)品的合理價(jià)位，讓生產(chǎn)企業(yè)干得著,，以保證質(zhì)量,、持續(xù)供應(yīng)，而不可過(guò)度干預(yù),。不然,，企業(yè)沒(méi)了積極性，都去干那些掙錢多的了,，一些便宜藥品就會(huì)買不到,。真正便宜、好用的藥沒(méi)了,，或者保證不了,，真正虛高的藥品價(jià)格，就未必能限得下來(lái),。

　　郭瑞臣認(rèn)為,，企業(yè)維持正常運(yùn)行，必須有合理的利潤(rùn)空間,，只有這樣才能保證企業(yè)的發(fā)展和積累,，單方面要把企業(yè)利潤(rùn)壓到很低，完全不合適,，只有保證各方合理的利潤(rùn)空間,，才能防止經(jīng)典藥、廉價(jià)藥的消失,。

　　對(duì)青霉素,、紅霉素等便宜、必用,、療效好的基本經(jīng)典藥品,，必須跟目前的疫苗生產(chǎn)體制一樣，在嚴(yán)格核定生產(chǎn)成本后,，政府指令性生產(chǎn),，統(tǒng)一渠道銷售，確保百姓用上便宜藥,。

　　解開(kāi)死結(jié),，讓百姓得實(shí)惠

　　必須采取綜合配套措施，使整體藥價(jià)回歸到合理價(jià)位

　　“這么多次降價(jià),，沒(méi)降到點(diǎn)上,。”郭瑞臣直言,，降價(jià)的初衷是好的，是希望通過(guò)降價(jià)讓群眾得實(shí)惠,，可一種藥品要經(jīng)過(guò)研發(fā),、生產(chǎn)、銷售,、使用等多個(gè)環(huán)節(jié),，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，患者就可能用不上,，這個(gè)過(guò)程必須綜合考慮,，單純從最末端使勁，就很難達(dá)到預(yù)期效果,。

　　有些藥品一降價(jià),，藥廠不愿意產(chǎn)，醫(yī)生不愿意開(kāi),，藥店不愿意賣了,，所以，僅靠打壓整個(gè)鏈條上的其中一環(huán),，勢(shì)必造成鏈條斷裂,，最終病人還是得不到實(shí)惠。

　　同一品種藥物成份,，規(guī)格,、劑型、廠家太多又常使降價(jià)成“空降”,。郭瑞臣認(rèn)為,，一種藥成百上千個(gè)批號(hào)，降價(jià)50個(gè),、100個(gè),，每次降價(jià)，都要統(tǒng)計(jì)多少個(gè)品規(guī),、百姓得到多少實(shí)惠,，沒(méi)有考慮到降價(jià)后，可能賣的就不再是這個(gè)品規(guī),，百姓最終還是難得實(shí)惠,。

　　“國(guó)家有關(guān)部門正試圖用基藥招標(biāo)的辦法來(lái)對(duì)真實(shí)藥價(jià)進(jìn)行‘探底’。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士稱,，單純靠降價(jià)來(lái)控制藥價(jià)虛高和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲,，已經(jīng)難見(jiàn)明顯成效，而必須采取綜合配套措施，才能解開(kāi)這一“死結(jié)”,。

　　如何統(tǒng)籌兼顧,、綜合治理,，從體制機(jī)制上理順?biāo)幤?、藥價(jià)管理體系，已是一個(gè)不容回避的課題,。

　　首先,，進(jìn)口藥、國(guó)產(chǎn)藥定價(jià)的雙重機(jī)制問(wèn)題不合理,。郭瑞臣呼吁,，當(dāng)前機(jī)制下，進(jìn)口合資藥“單獨(dú)定價(jià)”,、國(guó)產(chǎn)藥“統(tǒng)一定價(jià)”的兩種企業(yè)待遇,，不僅已經(jīng)不符合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平，而且也使降價(jià)面臨“高價(jià)藥動(dòng)不著,，常用的廉價(jià)藥,、經(jīng)典藥卻要降死”的局面。布羅芬,、芬必得主要成份,、原料是一樣的，卻因“出身”不同,，而價(jià)格迥異,。一降價(jià)，把國(guó)產(chǎn)藥,、廉價(jià)藥給控制了,，而進(jìn)口藥、合資藥卻熱了,，甚至出現(xiàn)“‘降價(jià)死’催生洋藥熱”,、“三甲醫(yī)院不用國(guó)產(chǎn)藥”的怪象。

　　其次,，必須從根本上拔斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制,。十幾年來(lái)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)療市場(chǎng)化,，已經(jīng)培植起了一條完全畸形的醫(yī)藥供應(yīng)鏈,，哪一方的利益達(dá)不到預(yù)期值，就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,。在一些三甲醫(yī)院,，甚至出現(xiàn)要“熟人、走后門才能用上便宜藥”的現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利,，醫(yī)生道德滑坡,，憑借其技術(shù)壟斷、信息不對(duì)稱優(yōu)勢(shì),，開(kāi)好藥,、貴藥、特價(jià)藥以及拿回扣等頑疾亟待破解,。

　　一位業(yè)內(nèi)人士舉例說(shuō),，就像人吃飯一樣，單純降低饅頭,、大米的價(jià)格,，而蔬菜、肉,、蛋,、奶等副食品的價(jià)格卻管不住，居民的生活成本還是降不下來(lái),。

　　只有統(tǒng)籌整個(gè)藥品,、藥價(jià)管理體系，使整體藥價(jià)回歸到合理價(jià)位,，老百姓才能真正得到實(shí)惠,。