3月2日，國家發(fā)展改革委決定,，從3月28日起降低162個品種,、近1300個劑型規(guī)格，主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格,。這也是國家第27次對藥品實施調價,。

　　近期，有關藥品“降價死”的報道又開始見諸報紙,、電視,、網站等各類媒體，據(jù)稱青霉素,、羅紅霉素等人們熟悉的“便宜藥”淡出視野……究竟這些藥品還有沒有,？醫(yī)院、藥店還能否買到,？

　　為此,，記者進行了專門的求證。

　　真死,、假死和半死

　　真死：廠家斷貨下架 假死：換“馬甲”重新上市 半死：醫(yī)生不給開,、藥店不愿賣

　　"降價死’?這種情況在我們公司并不突出。”5月10日,，我省醫(yī)藥零售業(yè)最大連鎖店漱玉平民大藥房市場總監(jiān)李強告訴記者：最近這次降價，開始只有三個廠家生產的8ml:20mg氯霉素滴眼液和10毫克*24片裝的多潘立酮分散片(邦能)4個品規(guī),；還有一種就是15mg:5ml的氧氟沙星滴眼液,，不知什么原因，廠家不愿供貨,，只好先作下架處理,。

　　“真正‘死掉’的藥品很少,，這些年來我能記住的只有一個1克裝的頭孢曲松。”在山東大學齊魯醫(yī)院藥劑科主任周文的記憶里,，僅有這一種屬“降價死”,。剛上市的價格為30多元/支，先是降到10元左右,，最后降到2.8元/支,，隨后在市場上就再也見不到了。

　　“降價死”主要“死”在臨床品種上,。據(jù)李強介紹,，近年來，隨著零售藥店的興起,，醫(yī)藥產銷已經分成臨床,、藥店兩個主渠道：臨床品種只在醫(yī)院銷售，利潤高,、可“操作”空間大,；如果遇到降價，代理人受渠道,、利潤相對變薄等因素影響,，感到不劃算了，不做了,，這種藥隨之在醫(yī)院消失,，讓國家降價政策“降”不著。

　　力諾藥業(yè)市場營銷經理張健認為,，前些年的“降價死”多是假死,，是換包裝、換“馬甲”,。這在三四年之前比較普遍,。老百姓大藥房連鎖(山東)有限公司采購部部長唐小輝介紹，當時“死掉”的主要是那些實際成分不變,，換包裝,、改劑型、變規(guī)格,、造新名后重新報價的品種,，在當時情況下，只要有變化,，就可以換名,，就可以提價。很多企業(yè)紛紛在創(chuàng)“新藥”上做文章：把原來的每瓶100片的大包裝,，換成每板10片的鋁塑裝,；原來的粉劑改成片劑,、針劑、膠囊,、緩釋片,；每片含有效成分150毫克的變?yōu)?0毫克、1克……藥的主要成分及療效差別不大,，可價格一下就翻了十幾倍,，使原來相對利薄的品種，被動出局,。

　　也正是這一階段,，我國上演了每年批1萬多種“新藥”，同一成分“死而復生”,、“此死彼生”的鬧劇,。

　　張健認為，隨著國家制度的日益完善和操作的規(guī)范,，現(xiàn)在藥品申請換個規(guī)格的費用,，已經跟申請個新產品相差無幾，藥號批文成本的提高,，換“馬甲”越來越難,。于是部分藥品出現(xiàn)“半死”現(xiàn)象藥還在，只是因價格壓下來,，廠家,、終端缺乏主動推廣的動力，老百姓很難買得到,。

　　“青霉素,，醫(yī)院肯定有，明顯是不給用,，沒辦法,！”剛剛從省直某醫(yī)院出院的張清明先生，因腿部骨折手術,，便“咨詢”醫(yī)生能否給用青霉素,，結果輸液時掛上的卻是價格翻了幾十倍的頭孢克肟，而且所有病人用的都一樣,。

　　山東大學齊魯醫(yī)院藥物監(jiān)測中心郭瑞臣教授認為,，對青霉素、紅霉素等療效明確穩(wěn)定,、價廉物美的經典,、便宜藥，醫(yī)生不給開、藥店推銷員利潤低不愿賣,，病人用不到了，就容易造成“這些藥死了”的錯覺,。其實這些藥沒死,，而且還“活得好好的”。

　　大面積“降價死”不會出現(xiàn)

　　一種藥幾十,、上百家企業(yè)生產,，這家企業(yè)不做了，還有企業(yè)愿做

　　“醫(yī)藥生產企業(yè)普遍存在的產品同質化現(xiàn)象,，注定了藥品種類生生死死成常態(tài),。”山東大學齊魯醫(yī)院藥劑科主任周文介紹，一種藥成百,、上千個品規(guī),，幾十、上百家企業(yè)生產,，這家企業(yè)不做了,，那個企業(yè)可能由于區(qū)位、技術等優(yōu)勢,，成本低,，還能做得了，還會繼續(xù)干,；再就是我國醫(yī)藥生產企業(yè)普遍存在產能過剩,、規(guī)模小、自主創(chuàng)新能力低的特點,，很多企業(yè)擁有的批文都是常規(guī)品種,，沒有獨家產品，不生產這些品種,，沒別的可做,。在這種現(xiàn)實條件下，企業(yè)首選的還是要生存,。

　　“很多藥品即使是目前的定價水平,，在生產、流通環(huán)節(jié)仍有很大的利潤空間,。”一位業(yè)內人士坦言,，目前醫(yī)藥定價機制的弊端已開始顯現(xiàn)：名義上是統(tǒng)一定價，實際上是企業(yè)自行上報成本獲批準,，其中真實成本多少,？水分多少？成本核算并不清楚，一直受公眾質疑,，而今年我省基本藥物統(tǒng)一招標采購中標價格竟然比國家最高限價平均低66.23%的結果,，恰恰證實了這一點。

　　在濟南老百姓大藥房解放橋店處方藥專柜,，記者看到：羅紅霉素分散片(150mg*10片),、羅紅霉素片(0.15mg*6片)，石藥集團生產的,，柜臺上都有,，定價分別為7.2元、3.5元,，均低于國家最高限價0.3元,。唐小輝證實，這些藥每天的銷售量均高達1600盒以上,，而且來的都是些“老主顧”,，顧客群很穩(wěn)定。

　　“作為零售終端,，只要顧客有需求,，我們就經營，就會想方設法滿足,。”李強認為,，零售藥店第一位的是貨全，只有品種盡可能全,，才能最大限度地滿足顧客的需求,，顧客才會來。尤其最近這次降價的心臟血管類藥品,，很多顧客,，可能從40歲就開始吃，到60歲,、70 歲了,，還在吃。這部分顧客對藥品價格變化非常清楚,，往往是一天吃幾片,、多少錢，都算好了,，跟上次買的一對比,，價格就一目了然，有時哪怕差1角錢,，他們也能感覺得到,。對這類產品,，藥店往往出于營銷策略、商品價格體系等考慮,，既不敢提價,，也不敢輕易斷貨，甚至是賠錢也得賣,。

　　價格只是顧客選擇某種藥品的因素之一,，另外還有品牌、用藥習慣,、醫(yī)生引導等，原因很多,。李強認為,，藥店要的是平均利潤率，絕不愿意因為某一個品種賠點錢,，而輕易停掉,，換來“貨不全”的印象，影響了商譽,。店面大,、貨全、便宜已成為各大醫(yī)藥零售企業(yè)的追逐目標,。

　　死的原因不僅僅是降價

　　研發(fā),、生產、流通,、使用,，任何一個環(huán)節(jié)出問題都可能買不到藥

　　李強認為，有些品種即使沒了,，也不單是降價的原因,，藥廠產品目錄調整、經銷商更替,、供貨渠道不暢,、廠家沒有全國鋪貨的能力等原因，都會導致一些藥買不到,，也是正?，F(xiàn)象。最近這次抗生素,、心腦血管類藥品,，降價幅度大，涉及品種多,、面廣,，但90%以上的品種都仍在經營,，沒有下架。

　　簡單地把一些藥品的退市,，歸因于國家發(fā)改委的價格調整,，有些過于絕對化、勉強,。省千佛山醫(yī)院藥劑科主任蘇樂群認為,，研發(fā)、生產,、流通,、使用，一種藥品到達患者手中要經過多個環(huán)節(jié),，受多種因素影響,，任何一個環(huán)節(jié)出問題都可能導致患者買不到藥。價格是一個重要的方面,，但不是惟一決定因素,。

　　如近年來，受原材料,、能源,、人力成本都有大幅度提高影響，一些企業(yè)的產品價格與生產成本的“倒掛”,，造成采購困難,、缺貨、斷貨的問題,，但這是正常的市場反應,，而不應簡單地歸結成“降價死”。

　　“任何產品要有個合理的價位,，藥價虛高不正常,，但便宜藥繼續(xù)便宜也意義不大。”省立醫(yī)院內科主任王榮認為,。一盒藥的價格從300元,，降到200元，有價值,；如果從0.1元降到0.05元,，盡管降價幅度比前者都高，卻沒有多大必要,。

　　據(jù)王榮介紹,，原來1元左右100片、口服的硫咗嘌呤,、氟喃妥因現(xiàn)在已經很難買到,，常用利尿劑氨苯喋啶藥房里已經沒有,，在患者強烈要求下，醫(yī)院象征性地采購了幾瓶,，再也接續(xù)不上,。

　　王榮呼吁，價格的調節(jié),，政府要適度,，管理手段應該細化，要維持一些產品的合理價位,，讓生產企業(yè)干得著,，以保證質量、持續(xù)供應,，而不可過度干預,。不然，企業(yè)沒了積極性,，都去干那些掙錢多的了，一些便宜藥品就會買不到,。真正便宜,、好用的藥沒了，或者保證不了,，真正虛高的藥品價格,，就未必能限得下來。

　　郭瑞臣認為,，企業(yè)維持正常運行,，必須有合理的利潤空間，只有這樣才能保證企業(yè)的發(fā)展和積累,，單方面要把企業(yè)利潤壓到很低,，完全不合適，只有保證各方合理的利潤空間,，才能防止經典藥,、廉價藥的消失。

　　對青霉素,、紅霉素等便宜,、必用、療效好的基本經典藥品,，必須跟目前的疫苗生產體制一樣,，在嚴格核定生產成本后，政府指令性生產,，統(tǒng)一渠道銷售,，確保百姓用上便宜藥,。

　　解開死結，讓百姓得實惠

　　必須采取綜合配套措施,，使整體藥價回歸到合理價位

　　“這么多次降價,，沒降到點上。”郭瑞臣直言,，降價的初衷是好的,，是希望通過降價讓群眾得實惠，可一種藥品要經過研發(fā),、生產,、銷售、使用等多個環(huán)節(jié),，任何一個環(huán)節(jié)出問題,，患者就可能用不上，這個過程必須綜合考慮,，單純從最末端使勁,，就很難達到預期效果。

　　有些藥品一降價,，藥廠不愿意產,，醫(yī)生不愿意開，藥店不愿意賣了,，所以,，僅靠打壓整個鏈條上的其中一環(huán)，勢必造成鏈條斷裂,，最終病人還是得不到實惠,。

　　同一品種藥物成份，規(guī)格,、劑型,、廠家太多又常使降價成“空降”。郭瑞臣認為,，一種藥成百上千個批號,，降價50個、100個,，每次降價,，都要統(tǒng)計多少個品規(guī)、百姓得到多少實惠,，沒有考慮到降價后,，可能賣的就不再是這個品規(guī)，百姓最終還是難得實惠,。

　　“國家有關部門正試圖用基藥招標的辦法來對真實藥價進行‘探底’,。”一位不愿透露姓名的業(yè)內人士稱,，單純靠降價來控制藥價虛高和醫(yī)療費用的過快上漲，已經難見明顯成效,，而必須采取綜合配套措施,，才能解開這一“死結”。

　　如何統(tǒng)籌兼顧,、綜合治理,，從體制機制上理順藥品、藥價管理體系,，已是一個不容回避的課題,。

　　首先，進口藥,、國產藥定價的雙重機制問題不合理,。郭瑞臣呼吁，當前機制下,，進口合資藥“單獨定價”,、國產藥“統(tǒng)一定價”的兩種企業(yè)待遇，不僅已經不符合當前我國醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展水平,，而且也使降價面臨“高價藥動不著,，常用的廉價藥、經典藥卻要降死”的局面,。布羅芬、芬必得主要成份,、原料是一樣的,，卻因“出身”不同，而價格迥異,。一降價,，把國產藥、廉價藥給控制了,，而進口藥,、合資藥卻熱了，甚至出現(xiàn)“‘降價死’催生洋藥熱”,、“三甲醫(yī)院不用國產藥”的怪象,。

　　其次，必須從根本上拔斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制,。十幾年來的醫(yī)院經營運轉,、醫(yī)療市場化，已經培植起了一條完全畸形的醫(yī)藥供應鏈,，哪一方的利益達不到預期值,，就會出現(xiàn)問題,。在一些三甲醫(yī)院，甚至出現(xiàn)要“熟人,、走后門才能用上便宜藥”的現(xiàn)象,。醫(yī)療機構逐利，醫(yī)生道德滑坡,，憑借其技術壟斷,、信息不對稱優(yōu)勢，開好藥,、貴藥,、特價藥以及拿回扣等頑疾亟待破解。

　　一位業(yè)內人士舉例說,，就像人吃飯一樣,，單純降低饅頭、大米的價格,，而蔬菜,、肉、蛋,、奶等副食品的價格卻管不住,，居民的生活成本還是降不下來。

　　只有統(tǒng)籌整個藥品,、藥價管理體系,，使整體藥價回歸到合理價位，老百姓才能真正得到實惠,。