關(guān)懷病區(qū)病人在接受治療,。
護士正在為重癥患者吸痰治療,。
原標(biāo)題：老年醫(yī)院首啟“生前預(yù)囑” 項目欲搭車“遺囑”增法律效力 最快明年初在腫瘤等重點科室試點
健康長壽是我們每個人的美好愿望,，但生命中有很多事,，不在我們的掌握之中。您在健康,、意識清醒的時候填寫這份文件,，會讓您有辦法掌握非常重要的事：當(dāng)您因為傷病無法為自己的醫(yī)療問題做決定的時候,，它能讓您的家人明確了解并尊重您的意愿。
京華時報記者 潘之望攝
以上這段話來自北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所擬定的“生前預(yù)囑”前言,，不同于北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會提供的面向社會大眾的“生前預(yù)囑”,，作為本市第一家提出在院內(nèi)試行并有意向每位患者推廣的醫(yī)療機構(gòu)，老年醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院內(nèi)患者情況和訴求制定了臨床使用版本,，目前該項目已經(jīng)啟動初期調(diào)研,，最快于明年初在院內(nèi)重點科室推行。
院方表示,，視試點進行情況,，生前預(yù)囑或?qū)⒃谌悍秶鷥?nèi)推廣，一旦成功,，該院希望推廣到全國各地的老年醫(yī)院,。
本版采寫京華時報記者李秋萌
□項目方案
“生命終末期”須兩名醫(yī)生認(rèn)定
北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所助理研究員劉向國表示，作為老年病?？漆t(yī)院,，面對的不可治愈的患者越來越多，“有的患者考慮到家庭經(jīng)濟原因,，不想再做無謂的治療，選擇了放棄,，但家屬堅持治療,；有的患者仍有生命跡象，但家屬卻放棄治療不再來看望,，也不交醫(yī)療費,，這種情況該怎么辦？”
為此,，兩年前該院有意探索設(shè)計適用于臨床患者的“生前預(yù)囑”,，并于去年正式作為醫(yī)院的科研基金資助項目啟動研究。
“比如,，當(dāng)患者處于癌癥晚期時,，無法決定自己的醫(yī)療意愿，通過生前預(yù)囑可以事先說明在不可治愈的生命末期或臨終時要或不要哪種醫(yī)療護理,，能夠讓患者家屬和醫(yī)療機構(gòu)充分了解并尊重其意愿,。”劉向國表示，針對“生命終末期”的判定,，該生前預(yù)囑明確,，只有在該患者的主治醫(yī)生和同院另一位醫(yī)生(兩人都為副主任級別以上)都判斷其無法再為自己做出醫(yī)療決定的情況下才能被引用。
欲搭車“遺囑”增法律效力
劉向國表示,，其正在計劃在“我的醫(yī)療意愿”中再增加“遺囑”內(nèi)容,。這樣,，一方面可以避免患者突發(fā)急癥時，多名子女就開始為爭奪房產(chǎn)或財產(chǎn)等爭吵不休,，另一方面,，也會使這份生前預(yù)囑擁有法律效力。“我國目前沒有自然死亡法,，因此生前預(yù)囑只是患者意愿的表達,，如果家屬反對的話基本很難實現(xiàn)其意愿，但若增加財產(chǎn)如何分割,、如何料理后事等遺囑內(nèi)容就會受法律保護”,，為此，醫(yī)院已著手引進第三方,，即律師事務(wù)所介入,，旨在保障患者的選擇權(quán)得到更好的尊重和實現(xiàn)，并規(guī)避不應(yīng)由醫(yī)生承擔(dān)的法律風(fēng)險,。
為了避免患者子女對其填寫“生前預(yù)囑”放棄救治出現(xiàn)爭議,，“我的醫(yī)療意愿”中明確，填寫者需在親屬中選擇兩人作為自己的“醫(yī)療代理人”,，在他們的見證下簽署,，一旦自己無法再做出醫(yī)療決定時，由他們代替自己做出醫(yī)療選擇,，并需要填寫醫(yī)療代理人的姓名,、電話、地址,、與填寫者關(guān)系等,。
明年初在腫瘤等科室試點
劉向國介紹，“我的醫(yī)療意愿”項目的實施分為三個階段,，一是將腫瘤科病人和家屬,、關(guān)懷科病人家屬、醫(yī)生作為研究對象,，通過問卷,、溝通等方式采集數(shù)據(jù)，得出影響生前預(yù)囑實施的因素,，為實施提供理論依據(jù),；二是制定出符合老年醫(yī)院和中國國情的生前預(yù)囑實施模式，并在腫瘤科,、關(guān)懷科等重點科室試行,；三是在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全院所有科室推行生前預(yù)囑，“即患者來到醫(yī)院后,，在咨詢臺人員的介紹和幫助下填寫生前預(yù)囑”,，劉向國表示，如果在就診時就可以自己選擇如何安寧地度過最后時光,，這也將有助于患者理性對待病情,，做出尊重自己內(nèi)心的選擇。
希望在各地老年醫(yī)院推廣
目前,，伴著第一階段工作的開展,，擬定的“我的醫(yī)療意愿”也在接受專家們的多輪探討。記者獲悉,，擬定出生前預(yù)囑的具體思路后,，將在醫(yī)護人員中全面實施，即要求全院1000多名員工全部填寫生前預(yù)囑,，并建立醫(yī)護人員生前預(yù)囑數(shù)據(jù)庫,，“可以選擇劃勾或劃叉，只是讓大家了解這種方式”,，但初期調(diào)研結(jié)果顯示,，1/3的醫(yī)護人員都不了解生前預(yù)囑，了解后,，也不乏反對者認(rèn)為“這種預(yù)囑沒有法律效力”,。家屬也多是“不愿意談這事”。
在明年初啟動重點科室的試點后,，最早于明年夏天,，院委會會根據(jù)重點科室的試點情況做出全院推行的決定。此后,，該院希望將這種模式在全國范圍內(nèi)的老年醫(yī)院進行推廣。遠景是,，隨著生前預(yù)囑數(shù)據(jù)信息庫的建立,，所有填寫了生前預(yù)囑的公民信息將在各地老年醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)信息也將為政府決策提供依據(jù),。
□聲音
與臨終患者談“預(yù)囑”會增加其恐懼感
老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病區(qū)主任姜宏寧認(rèn)為,，與對健康人宣傳生前預(yù)囑相比，對臨終患者講“預(yù)囑”不是很好的時機,，因為盡管知道自己時日無多,，但許多患者還是忌諱提“死”這個字眼，不愿意甚至恐懼聽到“癌癥”,，和這樣的患者談生前預(yù)囑,，多數(shù)人會想“我是不是沒幾天了？是不是到了立遺囑的時候了？”生前預(yù)囑還是更適合普通人群或者慢性病患者,，而且臨終關(guān)懷病區(qū)的患者多為已經(jīng)沒有意識,、需要靠呼吸機和鼻飼管維持生命的，也不適用于“我的醫(yī)療意愿”的簽署條件,。
劉向國也坦言,，“生命終末期”的判定即使對專家級別的醫(yī)生來說也并非易事。他舉例道,，有一個患有十幾種疾病,、身上多處褥瘡的老年患者入院時已被“宣告死刑”，但在護理人員的照料下,，又活了一年,，子女們也感到欣慰，“沒有一個醫(yī)生敢說患者活不過3個月,，但凡有一絲希望,，醫(yī)生和護士都會竭盡全力”，現(xiàn)實是,，很多時候面對持續(xù)昏迷沒意識的患者,，家屬會選擇放棄，甚至患者還有意識,，家屬就已放棄,，再聯(lián)系不上。
□特寫母親活著,，我心里就踏實
胡軍（化名）每天都會來到老年醫(yī)院關(guān)懷病區(qū)探望母親,。
今年4月2日，胡軍的母親因腦出血被其他醫(yī)院宣告“沒法救了”,，且失去意識,，誰叫也不應(yīng)。但他仍會像往常在家時一樣,，坐在她身邊念叨著女兒的學(xué)習(xí)成績,、快上初中的心情以及家長里短的瑣事，邊說邊用雙手悉心地按摩著母親的胳膊和小腿,，“肌肉
放松嘛”,。每當(dāng)這個時候，他都微笑著,，絲毫不見每天往返于家里和醫(yī)院的疲憊,，他覺得媽媽還能看得見、感受得到,。
聽記者說起“生前預(yù)囑”,，他茫然,，“沒聽說過”，當(dāng)?shù)弥欠艞壷委煹囊馑嫉臅r候,，他臉上的笑容瞬間凝結(jié),，滿臉驚詫，匆忙搖頭說了幾個“不”,，“人在這兒,，活著，我心里就踏實,！”