“每次服用的劑量,、每天服用多少次,、飯前或飯后服用”,，這是人們在服用藥物時(shí)通常關(guān)注的幾個(gè)問題,，其實(shí)，除了這些,，藥物能否掰開服用,，也是用藥中的一個(gè)重要方面，尤其是對于有吞咽困難的兒童,、老人等,。專家表示，有些藥物并不適合掰開服用,，包括緩釋,、控釋制劑及腸溶制劑等，掰開服用反而容易破壞藥物結(jié)構(gòu),，甚至?xí)饜盒?、嘔吐等不良藥理反應(yīng)。
緩釋,、控釋制劑,、腸溶制劑等不應(yīng)掰開服用
“并不是所有藥物都可以掰開服用的”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師王華光告訴記者,，通常緩釋,、控釋制劑（如藥品名稱中含有“緩釋/控釋片/膠囊”）、腸溶制劑（如藥品名稱中含有“腸溶片/膠囊”）等不應(yīng)掰開,、壓碎或嚼碎服用,。另外，還有一些多層片（如雙氯芬酸鈉－米索前列醇片）和包心片（如甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片）也應(yīng)整片吞服,，不宜掰開或嚼碎后服用,。
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)專家孫忠實(shí)教授表示，總的來說,，不適合掰開服用的藥物主要包括腸溶片/膠囊,、控釋片/膠囊,、緩釋片/膠囊。
緩釋制劑掰開服用無法起到緩釋作用
對于一些藥物并不適合掰開服用的原因,，王華光解釋,，通常所說的緩釋制劑是指用藥后能在較長時(shí)間內(nèi)緩慢非恒速地釋放藥物，從而達(dá)到在體內(nèi)延長藥物作用,、減少服藥次數(shù)的目的?？煞譃楣羌苄秃桶滦偷?，骨架型的緩釋制劑掰開后，釋放藥品的表面積增大,，反而導(dǎo)致藥物釋放過快,，無法起到緩釋作用，而緩釋包衣制劑的包衣膜具有緩釋膜孔,，掰開藥物后內(nèi)容結(jié)構(gòu)與溶媒接觸,，緩釋釋放特征也會(huì)被破壞。
孫忠實(shí)表示,，緩釋片,、控釋片不適合掰開服用，這類藥物通過特殊的技術(shù)制成,，可以使藥物在進(jìn)入胃部后按照一定的時(shí)間釋放藥量,，以維持人體內(nèi)平穩(wěn)的血藥濃度，以治療高血壓藥物拜新同為例,，便是一種控釋片,，不適合掰開服用。
總的來說,，緩釋,、控釋制劑被掰開或嚼碎后便失去了緩、控釋功能,，這會(huì)使藥物在短時(shí)間內(nèi)大量釋出,，血藥濃度明顯增高，也可能會(huì)引起藥理作用加強(qiáng)而帶來不良反應(yīng),，甚至引起毒性反應(yīng),。
腸溶制劑掰開服用或刺激胃部
孫忠實(shí)表示，一般的片劑或膠囊可以掰開服用,，但是腸溶膠囊或片劑并不適合掰開服用,，因?yàn)檫@類藥物通常會(huì)在腸道中吸收，如果將藥物掰開服用,，則破壞了藥物的結(jié)構(gòu),，也會(huì)使藥物在胃中吸收,，影響藥效的同時(shí)，有可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果,。
王華光進(jìn)一步解釋,，一旦腸溶制劑被破壞，將失去包衣的遮味和保護(hù)作用,。藥物可能被胃液破壞降效或失效并對胃產(chǎn)生刺激作用,，另外，藥物的不良味道也可能會(huì)引起惡心,、嘔吐,、增加藥物不良反應(yīng)等。
普通膠囊可取出藥物粉末后用水沖服
有些人在服用膠囊類藥物時(shí)習(xí)慣于將藥物取出后沖水服用,，對此,，王華光解釋，膠囊類藥物的囊殼可以掩蓋藥物的不良?xì)馕痘蚩诟?，這對不穩(wěn)定的藥物可以起到一定程度上的遮蔽,、保護(hù)與穩(wěn)定等作用。但膠囊類藥物是否適合這種服用方式,，則根據(jù)藥物種類的不同而有所區(qū)別,。
對于普通膠囊，如果患者在吞咽時(shí)的確有困難,，可以取出膠囊中的藥物粉末或顆粒用水沖服,，如地衣芽孢桿菌活菌膠囊（商品名：整腸生）。但不可否認(rèn)的是,，去殼服用膠囊內(nèi)容物時(shí),，在倒出藥粉的過程中藥物容易散失，會(huì)導(dǎo)致劑量減少,，影響療效,。
孫忠實(shí)告訴記者，這種服用方法是可以的,，原則上來說除了控釋,、緩釋及腸溶片/膠囊外，其他藥物是可以掰開服用的,。
王華光提醒,，有些患者把膠囊打開后，將藥粉直接倒入口中,，再用水送服,，這樣很容易將藥物微粒嗆入氣管，引起不適,。因此,，建議老人,、兒童或有吞咽功能障礙的患者，盡量不要選擇膠囊,，可以選用分散片,，分散片放入水中可分散成均勻的混懸液，方便服用,。
王華光進(jìn)一步解釋,，如果是腸溶膠囊或緩釋膠囊，藥物外層有包衣,，服用時(shí)應(yīng)注意不能將其破壞,，因此只能整粒膠囊吞服，不能取出藥物成分后再?zèng)_服,。
■ 熱點(diǎn)問答
有無刻痕不是掰開服用標(biāo)準(zhǔn)
Q 有些藥物表面存在刻痕，而且往往從刻痕處掰開也比較方便,，這是否意味著這類藥物可以掰開服用,？
王華光：一般情況下，有刻痕的藥物是可以掰開服用的,，即便是緩,、控釋制劑，如果有刻痕,，也可以掰開服用,，刻痕一般是為了方便患者調(diào)整服用藥物的劑量而特殊設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)，如單硝酸異山梨醇酯緩釋片（商品名：依姆多）,、丙戊酸鈉緩釋片（商品名：德巴金）的藥品表面有刻痕,，可以掰開服用，但需要提醒的一點(diǎn)是,，這類藥物不可以壓碎或嚼碎服用,。
另外，對于普通劑型的藥物,，即使藥物表面沒有刻痕,，通常情況下也是可以根據(jù)藥量需要掰開服用的。
孫忠實(shí)：大多數(shù)普通片劑表面都有刻痕,，而且可以掰開服用,，但這并不意味著有無刻痕就是藥物可否掰開服用的標(biāo)準(zhǔn)，有些并不適合掰開服用的藥物表面有時(shí)也會(huì)有刻痕,。
Q 對于普通市民來說,，應(yīng)如何判斷藥物是否可掰開服用？
王華光：首先,，除去一些特殊情況外,，普通劑型的藥物（如名稱中沒有“緩釋片/膠囊,、控釋片/膠囊、腸溶片/膠囊”字樣）一般都是可以掰開服用的,。
為安全起見,，建議市民在服藥前應(yīng)先仔細(xì)閱讀說明書中“用法用量”一項(xiàng)中的內(nèi)容，如果說明書中有“整粒吞服”,、“不可掰開后碾碎”等提示,，盡量不要掰開服用。