隨著越來(lái)越多獨(dú)生子女在大城市立業(yè)成家，他們的父母,，也面臨著如何"養(yǎng)老"的兩難抉擇,。
留在家鄉(xiāng)，是"空巢老人",；異地投靠子女,，卻面臨就醫(yī)報(bào)銷難。
養(yǎng)老難,，對(duì)于一部分老人來(lái)說(shuō),，首先難在看病就醫(yī)。
目前,，我國(guó)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，2000多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌經(jīng)辦單位,，2000多種醫(yī)保目錄和報(bào)銷政策。
一個(gè)人,，可以流動(dòng)遷徙,，醫(yī)保關(guān)系卻難以轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng),、政策不統(tǒng)一,、異地就醫(yī)報(bào)銷面臨難題。
今年7月,、8月,，國(guó)務(wù)院兩次發(fā)文，提出加快推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算,。新京報(bào)記者了解到,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已對(duì)"醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算"拿出時(shí)間表，2015年前全面推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,，重點(diǎn)針對(duì)退休職工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法,。
【困境】
不敢看病成"新京籍"老人常態(tài)
這是一個(gè)被惠民政策忽視的群體。
他們年過(guò)花甲,，來(lái)京投靠唯一的子女,，辦證若干后，最終有了一個(gè)"北京戶口",，卻無(wú)法在京享受基本的養(yǎng)老和醫(yī)療保障待遇,。
這個(gè)群體，被稱為"新京籍老人",。由于沒(méi)有北京醫(yī)保,，身為北京市民，他們只能自費(fèi)看病。
2005年秋天,，江西的老李隨女兒入京落戶,。當(dāng)上北京人，逛公園不花錢,、坐公交也不花錢,，出國(guó)玩一趟，辦個(gè)護(hù)照都能就地解決,。就是在基本醫(yī)保問(wèn)題上不能享受"市民待遇"。
因老李覺(jué)得自己在江西繳納了醫(yī)保,，而且當(dāng)時(shí)身體還算硬朗,，就沒(méi)有在意異地養(yǎng)老的看病就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題?？山鼉赡?，老李出現(xiàn)了腦血栓等疾病，花費(fèi)近萬(wàn)元,，但因?yàn)槔罾舷壬尼t(yī)保是在江西繳納的,，其醫(yī)保無(wú)法在北京報(bào)銷，只能自掏腰包,。
更讓"新京籍老人"為難的是,，各地醫(yī)保目錄差異很大，但不少項(xiàng)目(尤其是門診費(fèi)用)是北京醫(yī)保的報(bào)銷范圍,，不符合老家醫(yī)保報(bào)銷條件,，也得自費(fèi)。
比如,，2012年,，北京市不少三甲醫(yī)院的"掛號(hào)費(fèi)"改稱"醫(yī)事服務(wù)費(fèi)"，人次門診收費(fèi)按醫(yī)生級(jí)別分別定為42元,、60元和80元,，較原掛號(hào)費(fèi)翻了8至14倍，北京醫(yī)保給予定額40元的報(bào)銷,，但"新京籍老人"只能連同藥費(fèi)全部自付,。
如今，老李說(shuō)起看病這點(diǎn)事,，就直搖頭,。不敢看病，成了很多異地安置老人的常態(tài),。
政策
按照北京市的現(xiàn)行規(guī)定(京勞社就復(fù)[2004]287號(hào)文件),，入京老人退休前，在外埠享受醫(yī)保待遇，醫(yī)保關(guān)系無(wú)法轉(zhuǎn)移,，也不能享受北京的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
2010年，北京市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，將能夠參加居民醫(yī)保的退休后無(wú)醫(yī)保老人,，僅僅限定為知青或"老三線"回京人員。
這意味著,，即使隨子女落戶北京的老人,，退休前沒(méi)有參加過(guò)醫(yī)保，他們也無(wú)法參加北京的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。
"新京籍"老人就醫(yī)困境全國(guó)存在
"新京籍老人"的就醫(yī)困境,，是很多異地安置老人醫(yī)保轉(zhuǎn)移難、就醫(yī)難的縮影,。
新京報(bào)記者查詢了深圳,、大連、廣州,、上海,、杭州等多個(gè)大城市人社局的現(xiàn)行規(guī)定，隨子女異地安置,，或隨子女入戶的老人,，原先的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,，均無(wú)法轉(zhuǎn)移,。
年近7旬的周伯和老伴，隨大學(xué)畢業(yè)落戶廣州的獨(dú)生女兒一起生活了六年,。
他們也曾做過(guò)遷戶入穗的努力,，但中途發(fā)現(xiàn)拿到廣州戶口，退休前的養(yǎng)老,、醫(yī)保關(guān)系均無(wú)法轉(zhuǎn)移,。"人老了，最需要的看病報(bào)銷政策無(wú)法享受,，一紙戶口,，對(duì)我們有啥意義"。
幾年前,，周伯和老伴在家鄉(xiāng)鹽城辦理了"異地就醫(yī)"手續(xù),。然而，幾年過(guò)去了,，老兩口幾乎沒(méi)有去那些醫(yī)院看過(guò)病,，有病都扛著,。"一是定點(diǎn)醫(yī)院離家較遠(yuǎn)，二是門診費(fèi)用不報(bào)銷,，即使是住院,，回鹽城報(bào)銷，耽誤的時(shí)間精力,，來(lái)回的花費(fèi),，可能更高。"
政策
按照上述城市人社部門的答復(fù),，隨子女入戶老人,，如果無(wú)醫(yī)保，可以在戶籍變更當(dāng)年,，在新戶籍所在社區(qū),，參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民醫(yī)保。
參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保,，也有重重條件。比如在深圳,，老人首次參加醫(yī)保時(shí),，必須繳足一定費(fèi)用。時(shí)任深圳社?；鸸芾砭志珠L(zhǎng)袁建勇曾公開(kāi)解釋稱,，以深圳在崗職工月平均工資3000元為例，老人需一次性繳納7萬(wàn)元,。
【求解】
1 異地報(bào)銷緣何困難,？
各地居民參保繳費(fèi)水平不同
我國(guó)現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存,，城鄉(xiāng)居民總參合率已達(dá)到95%以上,，接近"人人享有醫(yī)保"的目標(biāo)。為何參保者的醫(yī)保關(guān)系異地報(bào)銷結(jié)算如此難,？
人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所教授,、所長(zhǎng)李珍介紹，我國(guó)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次偏低,，統(tǒng)籌基金多以地市為單位,，甚至是一縣一統(tǒng)籌，每個(gè)縣都設(shè)一個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦單位,。在如此背景下,，各地居民參保繳費(fèi)水平不同，醫(yī)?；鹨?guī)模差異大,，報(bào)銷目錄和報(bào)銷比例也不一樣,，導(dǎo)致參保者的醫(yī)保關(guān)系異地轉(zhuǎn)移結(jié)算難。
醫(yī)?？鐓^(qū)域轉(zhuǎn)移結(jié)算難,，與近年來(lái)人口流動(dòng)遷徙的矛盾日益凸顯。
在北上廣等大城市,，越來(lái)越多隨子女異地安置養(yǎng)老的外省老人,，因?yàn)獒t(yī)保關(guān)系無(wú)法異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，導(dǎo)致的看病難,、看病貴負(fù)擔(dān),，正在加劇。
不僅僅是老年人群體,，我國(guó)近2億農(nóng)民工群體,，到城市打工后，以前在家鄉(xiāng)參保的新農(nóng)合派不上用場(chǎng),，在城市工作不穩(wěn)定,，即使參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，也因難以按時(shí)繳費(fèi),，造成醫(yī)保"作廢",。近年來(lái)，不少城市出現(xiàn)農(nóng)民工參保意愿低,、比率低,，甚至"退保潮"。
2 跨省就醫(yī)報(bào)銷出路何在,？
試點(diǎn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制
早在4年前,，我國(guó)新醫(yī)改大幕拉開(kāi)之時(shí)，就正式提出"醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移,、結(jié)算"課題,。由于沒(méi)有明確時(shí)間表、服務(wù)路徑,，這項(xiàng)工作的進(jìn)展,，主要以省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算(報(bào)銷)為主。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研究員,、所長(zhǎng)代濤指出,，目前，異地就醫(yī)報(bào)銷難,，主要難在跨省就醫(yī)無(wú)法即時(shí)結(jié)算,。全國(guó)2000多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌單位，一個(gè)省有幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。如果想實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算,，北京一家醫(yī)院就需要和這個(gè)省的幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議,、分別進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用信息對(duì)接，醫(yī)院的壓力會(huì)驟增,。
今年7月24日,，國(guó)務(wù)院辦公廳網(wǎng)站向社會(huì)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中,，最令人關(guān)注的異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題,，獲得專門闡述。國(guó)辦要求人力資源和社會(huì)保障部,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé),，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,。選擇在部分省份試點(diǎn),，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正在建設(shè)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)信息平臺(tái),，目前已聯(lián)通北京、內(nèi)蒙古,、吉林等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)和29所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),，為跨省即時(shí)結(jié)算奠定基礎(chǔ)。
【猜想】
異地結(jié)算加劇大城市就醫(yī)難,？
專家建議醫(yī)保報(bào)銷水平的杠桿應(yīng)與分級(jí)轉(zhuǎn)診結(jié)合
據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，到2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,。目前的工作重點(diǎn)是全面推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并針對(duì)退休職工等重點(diǎn)人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法,。
但孫志剛也坦言,，從長(zhǎng)期來(lái)看，提高基金統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的重要途徑,。然而,，各地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在較大差異,，多年來(lái)實(shí)行的 "劃分收支,、分級(jí)包干"的財(cái)政管理體制也在影響醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高。
參保群眾異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算已被認(rèn)為是一項(xiàng)惠民之舉,，但在目前醫(yī)療資源分布極不平衡的現(xiàn)狀下,，是否會(huì)"鼓勵(lì)"患者涌向大城市大醫(yī)院？加劇看病難,？
近年來(lái),，李珍多次表達(dá)過(guò)這樣的擔(dān)心,。她說(shuō)，中國(guó)的地區(qū),、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡,，人口流動(dòng)也呈現(xiàn)非常明顯的特征，"農(nóng)民工從農(nóng)村流向城市,，年輕人和他們的父母從小城市來(lái)到大城市",。 試想，如果普遍實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,，那么大量患者會(huì)流向城市,、大醫(yī)院。隨之,，醫(yī)保資金,、各種醫(yī)療資源也會(huì)加速向大城市、大醫(yī)院聚集,。相應(yīng)的,，低收入、不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)?；鹬Ц额~驟增,，很快會(huì)收不抵支。
"因此,，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,，推與不推，都會(huì)陷入兩難困境",。李珍說(shuō),，如果政府想解決流動(dòng)人口的就醫(yī)保障，理想的解決方案是,，強(qiáng)制全民參保,，貧困者由政府或慈善組織代繳保費(fèi)；屬地參保,，每個(gè)參保者在自己的工作居住地參加醫(yī)保,，可以選擇不同的保障檔次，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)享受相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷,，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等,。
代濤也認(rèn)為，如果政府不盡快建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度,，所有患者自由選擇機(jī)構(gòu)就診,，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，勢(shì)必會(huì)造成患者涌向北京上海等大城市的大醫(yī)院,。他的建議是,，醫(yī)保報(bào)銷水平的杠桿,，應(yīng)與分級(jí)轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者,，報(bào)銷比例高,；直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者，報(bào)銷比例降低,，"不能像現(xiàn)在這樣,，分級(jí)轉(zhuǎn)診制度沒(méi)建立，為鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院就診,，‘一刀切’式的畫道杠,，基層醫(yī)院報(bào)銷比例高，大醫(yī)院報(bào)銷比例低,。這樣,，對(duì)大病患者是不公平的。"
8月14日,，國(guó)務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見(jiàn)》,，明確提出"推進(jìn)社會(huì)保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級(jí)結(jié)算平臺(tái),，推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算",，為退休后隨子女異地安置老人在居住地安心就醫(yī)的心愿，又多了一道承諾,。
【個(gè)案】
辦異地高血壓醫(yī)保5年不成功
2002年,，新疆退休干部李樺與老伴周女士來(lái)到北京，與在此落戶工作的獨(dú)生女兒團(tuán)聚,。2004年,，李樺和老伴成為新京籍老人。在這期間,，兩人辦理了異地醫(yī)療保險(xiǎn),。每次辦理醫(yī)保報(bào)銷,，從寄資料回去到拿到報(bào)銷費(fèi)用,，都需要至少兩個(gè)月時(shí)間。
更改定點(diǎn)醫(yī)院半年未有答復(fù)
退休前,，李樺曾在自治區(qū)政府機(jī)關(guān)任職,，其醫(yī)保關(guān)系在區(qū)級(jí)醫(yī)保單位。周女士退休前曾任烏魯木齊十三中教師,，醫(yī)保關(guān)系歸屬烏魯木齊市,。
正常的報(bào)銷過(guò)程總是比較漫長(zhǎng)。李樺稱,，比如愛(ài)人2011年曾報(bào)銷冠心病住院費(fèi)用,，出院后把各種證明材料近40頁(yè)的文件寄回了愛(ài)人退休前工作的中學(xué)總務(wù)處,。經(jīng)當(dāng)?shù)爻^(guò)兩個(gè)月的審批和核準(zhǔn)后，才收到了報(bào)銷回來(lái)的費(fèi)用,。
今年年初,，家住龍澤的李樺為了自己和老伴就醫(yī)更方便，打算申請(qǐng)更改定點(diǎn)醫(yī)院,。3月,，李樺將更改申請(qǐng)分別寄往兩人退休前的單位。申請(qǐng)寄出兩個(gè)月后,，李樺收到了自治區(qū)的批準(zhǔn)復(fù)函,。而至今近半年過(guò)去了，老伴的申請(qǐng)始終沒(méi)有回音,。
辦慢性病醫(yī)保折騰五六年無(wú)果
周女士常年受冠心病和高血壓病折磨,。幾年前，李樺想幫老伴辦理慢性病醫(yī)保,，于是按照烏魯木齊市人社局的要求,，將三級(jí)醫(yī)院的鑒定、病歷等材料一并寄回當(dāng)?shù)兀?quot;來(lái)來(lái)回回折騰了五六年,，但得到的答案卻是辦不了",，李樺說(shuō)，當(dāng)?shù)厝松缇謱?duì)此并未給出任何解釋,。
針對(duì)李樺的情況,，記者撥打了烏魯木齊市人社局的熱線。對(duì)方稱,，高血壓在當(dāng)?shù)貙儆诼圆♂t(yī)保的范圍,，只需三級(jí)醫(yī)院證明高血壓病期(含期)的病情等文件就可以辦理。如果審核通過(guò),，通常在7至10個(gè)工作日內(nèi)就可以完成,。醫(yī)保異地安置人員同樣可以辦理，條件與本地居民相同,。但是她表示,，人社局不接受郵寄的文件，"辦了異地醫(yī)保的人可以托人把文件送來(lái)我們單位",。
"醫(yī)事服務(wù)費(fèi)"增加異地參保人負(fù)擔(dān)
北京市公立醫(yī)院改革正式啟動(dòng)后,，部分醫(yī)院以"醫(yī)事服務(wù)費(fèi)"取代"掛號(hào)費(fèi)"。在李樺的定點(diǎn)醫(yī)院積水潭醫(yī)院回龍觀分院,，掛普通醫(yī)師為42元,，按照北京公布的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門診2元,。
"北京市醫(yī)保可以報(bào)銷,，但是對(duì)于我們這些新加入京籍的老人就只能連同藥費(fèi)全部自費(fèi),，因?yàn)橥獾蒯t(yī)保門診是不予報(bào)銷的。"他說(shuō),。
在咨詢了相關(guān)部門,，新落戶北京的老人能否繳費(fèi)參加"一老一小"后，李樺得到的答案是否定的,，"他們說(shuō)我是有醫(yī)保的,，可是我這外地醫(yī)保在北京用不了，太不方便了",。
李樺表示,，目前，新疆和北京對(duì)住院費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同,。在新疆維吾爾自治區(qū),，住院費(fèi)報(bào)銷通常在七成左右，在北京則達(dá)到九成,，"每個(gè)地方的標(biāo)準(zhǔn)不同,，這是為什么醫(yī)保難以轉(zhuǎn)移的原因，我建議醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng),。"
異地參保者在京就醫(yī)報(bào)銷需注意什么,？
就醫(yī)前，應(yīng)先到參保地的醫(yī)保辦問(wèn)清楚,，在北京是否有可以異地結(jié)算報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院,，一般可以選擇兩家。北京有些大醫(yī)院有東院,、西院之分,，還有分院，醫(yī)療發(fā)票有時(shí)不一樣,，也需要提前咨詢清楚,。