“診室備有辣椒水”，“調解室椅子固定”,，在醫(yī)患矛盾頻發(fā)背景下,，跳出公立醫(yī)院密集門診日程，選擇自由執(zhí)業(yè)的知名醫(yī)師在增多,。

　　100多位身穿白大褂的醫(yī)務人員,，在一座孫中山雕像下無聲集結，現場打出的橫幅上寫著,，“沉痛哀悼溫嶺遇害同仁”,。上海中山醫(yī)院“巴林特小組”成員，和他們短暫離崗的同事,，一起默哀了三分鐘,。

　　10月31日上午，溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰的追悼會舉行,。自25日事發(fā)起,，當地官方不斷通報這起傷醫(yī)事件進展,。國務院總理李克強作出批示，要求高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件,。

　　默哀結束后,，一位女醫(yī)生淚流滿面。她握住上海中山醫(yī)院醫(yī)務處副處長楊震的手說,，“謝謝”,。楊震在微博賬號“快樂是一棵樹”上說：我們表達哀傷，我們呼喚正義,。

　　相似的場面令楊震記憶猶新,。一年多前哈爾濱醫(yī)生王浩遇害后，在中山醫(yī)院緊急組織的巴林特小組心理討論中,，一位研究生尚未畢業(yè)的女住院醫(yī)向大家哭訴,，她的室友聽到消息，難過地躲在被窩里哭了一夜,。

　　2009年9月這家上海著名的三甲醫(yī)院引進“巴林特小組(Balint Groups)”,。每兩周活動一次,。20世紀50年代匈牙利精神分析師米歇爾·巴林特創(chuàng)建了這種訓練全科醫(yī)師處理醫(yī)患關系的方法,，它假設“潛意識在每個人心里，不僅是在病人那里”,。

　　越來越能直接感受的醫(yī)患糾紛,，究竟到了何種程度？曾連續(xù)五年在上海市衛(wèi)計委負責醫(yī)患糾紛調節(jié)的孫梅對記者說：到上海任何一家二級醫(yī)院坐上一天,，肯定會遇到醫(yī)患糾紛,。原衛(wèi)生部2012年統(tǒng)計顯示，全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起,，造成35人傷亡,，其中死亡7人，受傷28人,。而2013年見諸報道的傷醫(yī)案件已有20起,。10月下旬連續(xù)發(fā)生3起醫(yī)療暴力事件。

　　“診室備有辣椒水”

　　在醫(yī)患調解室里,，連熱水瓶都不能放,。經驗還告訴他，甚至手表,、手機等稍微值錢些的物什,，也不能帶進去。

　　溫嶺“10·25”傷醫(yī)事件發(fā)生之后,，從同屬于臺州的黃巖,，到相鄰的上海,，乃至更遠的地方，無數的醫(yī)務工作者表達了他們的哀悼和聲援,。

　　案件發(fā)生第五天,，巴林特小組活動的主題是“醫(yī)路的愛與哀愁”。楊震對未來并不樂觀,，他在接受本報采訪時說,，“醫(yī)患糾紛一望無際”，但“我們必須到達彼岸”,。

　　深圳市一名70后牙科醫(yī)生,，將微信頭像換成了一團漆黑。他在微信群里對初中同學們說,，溫嶺傷醫(yī)事件,，比去年3月哈醫(yī)大王浩案更“令人發(fā)指”。他覺得包括王云杰在內,，醫(yī)生和醫(yī)院都是無辜的,。

　　孫梅當年分工負責上海普陀區(qū)的有關工作，她遇到過最厲害的一次糾紛,，48位家屬一起前來,。而創(chuàng)下上海之最的，是某次100多個家屬圍堵華山醫(yī)院,。

　　糾紛頻發(fā),，醫(yī)院不得不加強防護。孫梅回憶,，當年醫(yī)院里普遍專設一個談話室用于醫(yī)患溝通,，在這個特殊的房間里，連熱水瓶都不能放,，以防激動的家屬隨手抄家伙傷人,。

　　楊震感覺現在的情況有過之無不及。談話室里椅子必須是固定的,，也不能吸煙——只要一點火消防設施就會自動啟動,。經驗還告訴他，甚至手表,、手機等稍微值錢些的物什,，也不能帶進這個房間。

　　北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王琪介紹,，兩年前其同事徐文主任被患者砍傷,，現在診室里備有辣椒水，醫(yī)師一旦有人身危險就會用,。

　　溫嶺傷醫(yī)事件三天后,，10月28日,，楊震受邀去復旦大學附屬兒科醫(yī)院演講有關醫(yī)患糾紛的應對技巧。他特意強調是“應對”而非“防范”——“根本防范不了”,。

　　“醫(yī)患沖突沒有得到任何緩解,，甚至還在加劇”，楊震說,，長期頂著各種壓力超負荷工作的醫(yī)者需要自愈,，而巴林特小組實際上是一種“集體治療”。

　　“這么多年來,，我并不恨任何一個‘醫(yī)鬧’”,，楊震說他慢慢學會了包容和寬恕，何況疾病才是醫(yī)生和患者的共同敵人,。

　　密不透風的日程表

　　檢討一下,，如果能再壓縮難為情的吃喝拉撒的生理需求，這樣就能給每個病人3分鐘了,。

　　11月1日,，上海一些醫(yī)生的微信朋友圈里，流傳這樣一段話——今天我7：20開診,，共看診192個病人,，到最后一個病人看完離開是17：18，一共是598分鐘,。出去四次上廁所共8分鐘,，中午吃飯10分鐘,，數次喝水耗時約6分鐘,，用于看病人的時間是574分鐘，平均每個病人用時2.99分鐘,！檢討一下,，如果能再壓縮難為情的吃喝拉撒的生理需求，這樣就能給每個病人3分鐘了——段子據傳是以骨科診療見長的上海第六人民醫(yī)院醫(yī)師所寫,。

　　根據上海國際醫(yī)學中心引入的新加坡著名醫(yī)療管理集團百匯集團的標準,，每個病人的首診時間不能少于15分鐘。去年底離開體制自由執(zhí)業(yè)的原上海東方醫(yī)院血管外科主任張強醫(yī)生,，向預約病人承諾首診不少于30分鐘,，復診不少于15分鐘。

　　密不透風的日程表,，造成了醫(yī)療質量和醫(yī)患關系的諸多隱患,，這背后是醫(yī)療資源配置和使用的極度不合理，也是新醫(yī)改致力改變,，卻收效甚微的地方,。

　　即便如此,，孫梅認為醫(yī)生并不是無可作為，因為溝通中70%以上是情緒,，醫(yī)者的冷漠會造成難以想象的后果,。

　　孫梅告訴記者，自己前一周在上海某三甲醫(yī)院就診時,，親眼看到一位護士橫眉冷對首次前來該院求醫(yī)的江西患者,，一連用五、六個“不知道”打發(fā)了關于專家出診時間這樣的基本問題,。而五年的醫(yī)患糾紛調解生涯使她相信,，醫(yī)者良好的態(tài)度本可以避免許多悲劇。

　　擁有257萬粉絲的前協和醫(yī)院急診科大夫于鶯在微博上表示,，其實患者體驗的醫(yī)療,，從跨進醫(yī)院第一步就開始了。冷暴力一點一點積累起來,，到醫(yī)生那里達到高潮,，直到爆發(fā)。“醫(yī)生所受到的遭遇是在為患者遇到的每一個不如意買單,。”

　　當年工作分工使然,，孫梅經常出入上海各大三甲醫(yī)院的高干病房，“醫(yī)護人員像對親人一樣”,，“醫(yī)界也要自省”,，孫梅說。

　　自由執(zhí)業(yè)轉暖,？

　　涉及事業(yè)單位體制改革,，推行自由執(zhí)業(yè)完全改變現在的體制格局不太可能。

　　10月28日,，著名心血管病專家周樂今醫(yī)生,，參與聯署了就醫(yī)院暴力向公眾發(fā)出的公開信，呼吁推行全國醫(yī)院暴力“零容忍”,。

　　和他一起聯名的有正在臺灣學習,、準備將來自由執(zhí)業(yè)的于鶯，不久前跳出體制的民營上海德濟醫(yī)院院長宋冬雷,，以及以“非典型醫(yī)生”之名在微博上為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)大聲吶喊的廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)師張子謙等10位醫(yī)生,。

　　10月30日上午，周樂今又在一個討論“醫(yī)改”問題的微信群里,，宣布了他最新的想法——進行自由執(zhí)業(yè)的新嘗試,，個人開店，提供慢性心血管病管理方面的個人化服務。

　　他在微博中宣布,，藥品請到藥店和醫(yī)院自購,。診費合理，但絕不是公立醫(yī)院專家號的“白菜價”,。

　　對于在此時宣布這一消息,，周樂今說得很直白：當今醫(yī)療體制下，政府才是醫(yī)者的衣食父母,，患者不是,！當醫(yī)師成為自由執(zhí)業(yè)者，完全靠自身醫(yī)技服務掙錢之時,，醫(yī)患關系就必然和諧了,。

　　“反正我早已是‘先烈’了！”周樂今在這個志同道合的朋友群里自我調侃,。數年前,，他率先掙脫體制，放棄云南省第一人民醫(yī)院心血管科科主任職務,，受聘于民營醫(yī)院,，后一度陷入與后者的法律糾紛。

　　這段曲折使周樂今更堅定了自由執(zhí)業(yè)的決心,，有望擺脫受制于體制或受雇于資本的地位,。迄今為止，周樂今的微博已被轉發(fā)近千次,。

　　中國社科院經濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出,，自由執(zhí)業(yè)“解放”了醫(yī)生，能夠促進醫(yī)療資源實現最佳配置,，從而緩解看病難看病貴,。

　　朱恒鵬解釋，自由執(zhí)業(yè)不是說一定自己單獨執(zhí)業(yè),，而是說有選擇執(zhí)業(yè)方式的自由,，包括是否當醫(yī)院雇員的自由——自由的真正含義是有選擇權,，聲譽機制和競爭機制,，會讓醫(yī)生認真行醫(yī)合理定價。

　　但他也指出,，因為這涉及事業(yè)單位體制改革,，推行自由執(zhí)業(yè)完全改變現在的體制格局不太可能。朱恒鵬建議,，借鑒國企改革的經驗,，離退休的醫(yī)師按照現行制度繼續(xù)發(fā)放退休金，在崗醫(yī)生保留國有事業(yè)編制身份及相應待遇。但從此取消國有事業(yè)編制制度,，新人全部采用合同制,，繳納統(tǒng)一的社保基金,。

　　“這樣一來,，醫(yī)生不必再去爭編制、爭身份,，而是把更多精力放在治療技術和患者身上”,，朱恒鵬說。

　　(應受訪者要求,，文中孫梅為化名)