曹晟源 上海報道

　　核心提示：輸液超過一定的程度,，就會對人體造成一定的傷害，并且可能讓患者產(chǎn)生耐藥性,，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致“重癥感染無藥可用”的危險境地,。

　　“能吃藥最好不打針，能打針最好不掛水,。”已經(jīng)從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)5年的魏麗還記著在課堂上老師曾經(jīng)傳授的這句俗語,。事實上這個道理各大醫(yī)學(xué)院的課堂中,，老師都會向在座學(xué)生傳達(dá)，但是現(xiàn)實的治療環(huán)境中輸液的使用卻和醫(yī)學(xué)院中老師所教授的理念大相徑庭,。

　　目前,，中國人均8瓶的輸液量更是將發(fā)達(dá)國家拋在了身后。

　　事實上,，輸液超過一定的程度,，就會對人體造成一定的傷害，并且可能讓患者產(chǎn)生耐藥性,，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致“重癥感染無藥可用”的危險境地,。

　　這些在醫(yī)療上產(chǎn)生的影響在利益前面卻變得異乎渺小，相比口服藥更多的回扣讓不少醫(yī)院和醫(yī)生鋌而走險,。

　　一年百億瓶的輸液大國

　　夏秋交替之際,，早晚溫差較大，不少人尤其是抵抗力較差的老年人和小孩極容易感染上感冒發(fā)燒等癥狀,。

　　開學(xué)沒有幾天,，王女士家的小孩受到學(xué)校同學(xué)的傳染也感冒了，由于吃感冒藥見效慢,，為了不影響接下來的學(xué)習(xí),，王女士準(zhǔn)備帶著孩子到醫(yī)院掛吊水。

　　“對于兒科的患者來說,，輸液的治療方式確實可以更加快速幫助青少年患者痊愈,。”一位市級兒童醫(yī)院的鄒醫(yī)生向記者表示，“不過有的時候并不是我們想使用點(diǎn)滴的方式進(jìn)行治療,，有些患者或是患者的家屬前來就醫(yī)時就強(qiáng)烈要求進(jìn)行點(diǎn)滴,。”

　　上述病患的輸液要求實際上就是行業(yè)內(nèi)所俗稱的“輸液依賴”。

　　靜脈輸液在傳入我國之后于上世紀(jì)90年代快速發(fā)展,，由于其具有“給藥直接”,、“見效快”、“不過敏”等口服藥不具備的優(yōu)勢,，迅速被就醫(yī)的病患所接受,，隨后靜脈輸液很快便替代了肌肉注射。

　　在經(jīng)常發(fā)生感冒發(fā)燒的季節(jié),，醫(yī)院急診室的走廊上隨處可見手持輸液藥品的病患,。

　　“輸液依賴”是造成過度輸液的一個重要的原因，而更重要的是某些醫(yī)院和醫(yī)生在這之中所起到的作用,。

　　輸液的療效快是眾所周知的,，于是在某些醫(yī)生們的最終診斷上往往會寫上建議進(jìn)行輸液，同時醫(yī)生們還會以一個專業(yè)人士的口吻告訴病患,，目前最好的治療方式非輸液莫屬,，如果選擇只是服用口服藥物,，很可能達(dá)不到快速治療的效果。極個別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生還會用無可質(zhì)疑的語氣告訴病患,，口服藥物可以開,，但是只有輸液才是唯一的治療方式。

　　另一方面,，一些醫(yī)院也會根據(jù)例如輸液等藥品使用的數(shù)量,，來考核醫(yī)生的月度績效，兩方面的疊加讓輸液藥品成為一些醫(yī)生最常開出去的藥物,。

　　正是由于“輸液依賴”和一些醫(yī)生在其職權(quán)之中過多使用輸液治療,，導(dǎo)致目前中國已經(jīng)成為名副其實的世界輸液大國。

　　有公開數(shù)據(jù)顯示,，2011年我國大輸液市場容量在100億瓶(袋)以上,，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國際上人均2.5~3.3瓶的水平,。

　　點(diǎn)滴背后的利益鏈

　　然而,，“輸液依賴”和過度輸液的形成，最根本原因還是醫(yī)院,、醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益驅(qū)動,，一條由醫(yī)院、醫(yī)生,、醫(yī)藥代表等構(gòu)成的利益鏈也漸漸浮現(xiàn),。

　　2004年，國家醫(yī)療衛(wèi)生工作會議明確指出,，今后我國醫(yī)院改革的重點(diǎn)將是市場化,，允許多種產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營形式并存。外界也將2004年定義為“中國醫(yī)院市場化年”,。

　　在醫(yī)院被推向市場的過程中,，藥品加成政策開始逐漸在全國各大醫(yī)院中普遍推開。

　　實際上在上世紀(jì)90年代初,，醫(yī)院就開始實行“全額管理,、定額補(bǔ)助、超支不補(bǔ),、結(jié)余留用”政策,，由于政府所撥經(jīng)費(fèi)難以維持醫(yī)院的正常運(yùn)行,，藥品收入便成為除服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助外醫(yī)院的主要收入之一,，并且迅速占據(jù)40%以上的份額。

　　一些醫(yī)院給科室定任務(wù),，科室給醫(yī)生定任務(wù),，在國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入中藥品收入更是占到整個收入的70%以上，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室?guī)缀醯韧?ldquo;輸液室”,。由于醫(yī)療知識的匱乏，和靜脈輸液較快的治療效果,，在醫(yī)生的一定“誘導(dǎo)”之下,，不少鄉(xiāng)縣甚至是城市患者都一度把輸液當(dāng)成了快速祛病的良方。(注：近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，里面再次提到了取消藥品加成政策,，將進(jìn)一步對過度醫(yī)療等不規(guī)范的醫(yī)療現(xiàn)象做出規(guī)范,。)

　　“從收入方面來說輸液能為醫(yī)院和醫(yī)生帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益，在這個行業(yè)從事幾年的醫(yī)生應(yīng)該非常清楚這個,。”上海某醫(yī)院科室高醫(yī)生并不避諱目前醫(yī)療行業(yè)中的問題,。一般而言，靜脈藥品的價格大多高于口服藥品的價格,，所以使用越多的靜脈輸液產(chǎn)品,，醫(yī)院就能夠從中獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。

　　眾所周知,，知名大醫(yī)院的床位總是很緊張的,，但是一些二、三級醫(yī)院的床位卻總是出現(xiàn)病床使用率不高的情況,，使用率不高就意味著不能產(chǎn)生后續(xù)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng),。

　　此時，醫(yī)院可能會暗中授意醫(yī)生將一些可住院可不住院的病人“留在醫(yī)院”,，而醫(yī)療輸液,，進(jìn)行相關(guān)抗生素的使用就是一個非常好的方式。

　　不過輸液僅僅是一個開始,，在住院的一周時間內(nèi)醫(yī)生會盡可能多的讓住院的病人進(jìn)行各種身體檢查,，讓病人的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)在短短幾天的住院期間得到最大化的體現(xiàn)。

　　從醫(yī)生方面來看,，如果和醫(yī)藥代表有著相關(guān)的銷售合作,，醫(yī)生就能夠從中獲取比口服藥物更多的返點(diǎn)。高醫(yī)生告訴記者,，一般醫(yī)藥代表給合作醫(yī)生的口服藥返點(diǎn)在10%左右,，輸液藥品的返點(diǎn)要高于口服藥品大約在15%，而且小藥廠或是小品牌的藥品，給到相關(guān)合作醫(yī)生的回扣比例還要更高,，所以在口服藥物和輸液藥物進(jìn)行選擇的時候,，口服藥品往往不被作為醫(yī)院和醫(yī)生的首選。

　　“不僅僅是回扣,，如果某名醫(yī)生和某品牌的醫(yī)藥代表合作一年或是半年下來相當(dāng)愉快,，該醫(yī)生很有可能被請去國外或是海南等國內(nèi)知名旅游勝地考察學(xué)習(xí)，時不時送個數(shù)碼產(chǎn)品更是稀松平常的事情,。”高醫(yī)生說,，“不過能被請出國玩的也是在醫(yī)院科室內(nèi)有一定職位的醫(yī)生，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也都知道‘考察學(xué)習(xí)’的目的,，一般都會放行,，這也算是行業(yè)內(nèi)的‘潛規(guī)則’吧。”

　　雖然目前國內(nèi)開始逐漸取消藥品加成政策,，但是對于改革初期的縣鄉(xiāng)級來說杜絕這樣的事情還需要一定的時間,。

　　一位基層醫(yī)院的醫(yī)生向記者表示，醫(yī)改的逐漸實施讓醫(yī)院對于過度醫(yī)療的情況有著很嚴(yán)格的管理,。以該醫(yī)院兒科為例,，醫(yī)院規(guī)定每個月的門診輸液量要控制在30%左右，不同的醫(yī)院對于輸液和檢查相加所占的比重也有著嚴(yán)格的規(guī)定,，如果超出比例將遭到扣罰,。

　　但他表示盡管如此還是有個別醫(yī)生會鋌而走險，通過靜脈點(diǎn)滴這個環(huán)節(jié)從醫(yī)藥代表處獲得更多的利益,。

　　“危險的”醫(yī)療輸液

　　一位在澳大利亞的友人曾經(jīng)向記者表示,，在她所在的城市基本上很少在醫(yī)院看到輸液的情況，頂多醫(yī)生會對癥開些西藥,，并且在開藥的同時不少醫(yī)生也不主張病人過多服用藥物,。

　　而這一切都源于輸液相比口服藥物有著相當(dāng)程度的危險性。

　　據(jù)中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上,，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng),，保守估計,，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。

　　有業(yè)內(nèi)人士曾經(jīng)發(fā)文指出,，“由于涉及直接入血的侵入性操作,，輸液與口服藥物相比更難有挽回的余地，在出現(xiàn)差錯的時候也會有更大的危險,。如果輸液所用的藥品存在質(zhì)量問題,，會比口服藥物更容易給患者帶來傷害,。”

　　不僅僅如此，在上述業(yè)內(nèi)人士看來,，假設(shè)藥品完全不出現(xiàn)質(zhì)量問題，輸液依然比口服更容易出錯,。因為,，與口服藥相比，輸液的準(zhǔn)備過程更加復(fù)雜,，不僅要從藥房發(fā)出正確的藥品,，通常還要進(jìn)行藥液的配制，輸液時護(hù)士也會有更多的操作步驟,。盡管醫(yī)務(wù)人員會謹(jǐn)慎地核對每一個步驟,，但隨著步驟的增加，出現(xiàn)醫(yī)療差錯的風(fēng)險也會隨之累積,。

　　輸液醫(yī)療的危害還在于長期使用帶來的惡性后果,。

　　“如果過度輸液，沒有被殺死的病菌很容易自發(fā)成為,。”山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院檢驗科主任張樂海此前在接受媒體采訪時指出,，即使病菌耐藥性突變率很小，且不會致病,，但由于長期隱藏在體內(nèi),，將產(chǎn)生更大的抗藥性，長此以往輸液治療可能對于過度輸液的病人來說療效甚微,。

　　張樂海認(rèn)為,，當(dāng)新抗生素研發(fā)速度趕不上耐藥性細(xì)菌的繁殖速度時，“重癥感染無藥可用”將不再是遙遠(yuǎn)的威脅,。

　　事實上,，目前醫(yī)療輸液在國外采用的頻率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于國內(nèi)的醫(yī)院。

　　在煤炭總醫(yī)院醫(yī)生鄭山?？磥?，這是因為國外醫(yī)院有著一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量考核體系。如果某位醫(yī)生的輸液量過高,，就立刻會有人與其交談,，讓該醫(yī)生作出合理的解釋。同時,，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)也會介入調(diào)查,，一旦醫(yī)生不能作出符合醫(yī)療原則的解釋，該醫(yī)生很可能面臨吊銷醫(yī)療執(zhí)照或者其處方不能得到醫(yī)保報銷的窘境,。正因為在這樣嚴(yán)格的制度監(jiān)管之下,，醫(yī)生自然會謹(jǐn)慎行事,。