“安定醫(yī)院”，對(duì)很多北京市民來說，這是一家最熟悉也最陌生的醫(yī)院。熟悉的是它的名字，有時(shí)會(huì)拿這名字開玩笑,。陌生的是它的服務(wù)，沒有家庭愿意跟這家醫(yī)院發(fā)生關(guān)系,。
市醫(yī)管局“相約守護(hù)”的活動(dòng),，給晨報(bào)記者一次特殊的體驗(yàn)機(jī)會(huì)。借此機(jī)會(huì),，記者上周深入了安定醫(yī)院這樣一家三甲精神?？漆t(yī)院。探訪患者在這里的生活——這里超三分之一的病人,，家屬長(zhǎng)期不來探視,；了解這里醫(yī)生護(hù)士的辛勞與困惑——這里醫(yī)生被病人追著打是“家常便飯”。
體驗(yàn)
聊天式查房為病人做“心理體檢”
“相約守護(hù)”活動(dòng),，體驗(yàn)者都是有“崗位”的,，記者在安定醫(yī)院的崗位是“專家助理”。早上不到8點(diǎn),，當(dāng)記者來到二科三病區(qū)時(shí),，這里的病區(qū)主任劉輝和她的同事們已經(jīng)在進(jìn)行工作準(zhǔn)備。
一個(gè)小時(shí)的“查房”,，是每天正式工作的開始,。劉輝帶著五六位年輕醫(yī)生，再加上記者這么一個(gè)“小跟班”,，走進(jìn)了一間間病房。在安定醫(yī)院,，查房最主要的內(nèi)容是與病人聊天,，詢問他們最近的心事。
實(shí)際上,，病人在處于病情穩(wěn)定期時(shí),，看上去與普通人并沒有區(qū)別。他們通常很安靜,，無(wú)聊地躺在自己的床上,。只有當(dāng)聽到劉輝與病人們的對(duì)話時(shí)，你才能覺察到一點(diǎn)反常。
“大夫,，飯里有毒,！”一名中年女病人剛見到劉輝就拉著她的手“求助”。“你怎么知道飯里有毒呀,？”劉輝與病人的對(duì)話大多是“順桿爬”的模式,。“做飯的人犯壞！想坑我,！”“人家為什么要害你呀,？說說為什么覺得人家要害你？”這就是劉輝的聊天式查房,，也叫心理體檢,。
劉輝說，精神病人在發(fā)病期都不會(huì)認(rèn)為自己有病,，必須先融入他們的語(yǔ)境,，通過一段段碎片式的對(duì)話，再迅速掌握病人的即時(shí)狀況,。
辛苦
被病人追著打是“家常便飯”
一個(gè)50到60人左右的病區(qū),，通常會(huì)配備5到6名醫(yī)生，20名左右的護(hù)士,，然而即便是這樣人手還是明顯不夠,。病區(qū)護(hù)士告訴記者，一些子女將老人送到醫(yī)院后就基本不露面了,，超過三分之一的病人家屬都是長(zhǎng)期不來探視的,。這樣一來，照顧病人日常生活的所有重?fù)?dān)就都落在了醫(yī)生和護(hù)士身上,。
除了體力上的付出,，與綜合醫(yī)院不同，這里的護(hù)士要承受巨大的心理壓力,。拿發(fā)藥來說,，護(hù)士發(fā)藥不但要把藥片發(fā)到每個(gè)病人的手里，還得盯著他們服下,。不聽話的患者,，護(hù)士要?jiǎng)褚暹€要“忍受”病人的“壞脾氣”。往往一圈藥發(fā)下來,，就要用掉一個(gè)多小時(shí),。
作為一名從業(yè)20多年精神專科領(lǐng)域的專家,，劉輝告訴記者,，在他們這里不管是醫(yī)生還是護(hù)士,，被病人追著打的情況幾乎是“家常便飯”。“我受不了了,！”當(dāng)記者正在觀摩醫(yī)生交流患者病情時(shí),，一名剛?cè)朐旱呐颊呔徒腥轮抑t(yī)生辦公室的玻璃要強(qiáng)行沖進(jìn)來，面對(duì)突然眼露兇光的患者,，劉輝帶著幾名年輕醫(yī)生一起上前安撫病人：“你愛人去給你辦手續(xù)了,，一會(huì)就來！”這樣的場(chǎng)景對(duì)于他們來說幾乎每天都會(huì)碰到,，不少年輕的女護(hù)士因?yàn)槌惺懿涣司薮蟮木駢毫?，選擇了轉(zhuǎn)行或跳槽。
探訪
開放病房患者可自由出入
隨著《精神衛(wèi)生法》今年5月1日起正式實(shí)施,，安定醫(yī)院開始試點(diǎn)開放病房,。與其他病區(qū)不同，開放病房的住院病人可以自由出入,，并在院內(nèi)自由走動(dòng),，有些甚至還可以走出醫(yī)院，自己到附近的小賣部買東西,。他們都可以自我管理,、自主服藥、自己安排探視時(shí)間等,。當(dāng)然,，所有“自由”的前提，是住在這里的病人病情較輕,，而且必須都是自愿入院的患者,。
開放病房的主任于靖告訴記者，這里共有56張床位,，接收的全部都是中輕度精神疾病的患者,。他們當(dāng)中有些屬于情感障礙，有些是抑郁癥,，有些伴隨心身疾病,。入住這里的條件必須是沒有“兩害”行為，也就是說不會(huì)傷害自己更不會(huì)傷害他人,。病人們每天擁有相當(dāng)長(zhǎng)的自由活動(dòng)時(shí)間,。如果要外出只需簽請(qǐng)假條，按照院方規(guī)定每晚8點(diǎn)之前回來就可以,。
根據(jù)流程，要先經(jīng)過門診的初步篩選和病房雙重評(píng)估,，確定病人是否符合住“開放病房”的條件,。當(dāng)病人一旦檢查出有自殘和傷人的行為,，醫(yī)院都會(huì)采用非自愿住院管理辦法，實(shí)施住院治療,。
特色
專設(shè)全國(guó)首個(gè)老年病房
安定醫(yī)院專設(shè)了老年病房,，據(jù)了解這里也是全國(guó)首個(gè)精神病老年病房。目前住在這里的患者主要是老年抑郁,、焦慮的,，也有部分患有老年癡呆癥。若患者超60歲,，將不能進(jìn)入開放病房,，只能進(jìn)入這個(gè)特設(shè)的老年病區(qū)。
院方表示,，老年人生活節(jié)奏較慢,，如果和年輕人“混住”，容易發(fā)生碰傷等意外事故,。同時(shí),，老年人各類疾病較多，醫(yī)生用藥,、治療都要予以特別考慮,。一些老年癡呆患者會(huì)找不到自己住的屋子，也需集中照料,。
記者注意到,，醫(yī)院在病區(qū)設(shè)有兩道上鎖的門，在病區(qū)外部到飯廳之間,、飯廳到病房之間都設(shè)有門鎖,。病人只能在規(guī)定時(shí)間離開病房，一起吃飯,。吃飯時(shí),，每張桌子的不同方位也都有護(hù)士，這樣做是為了預(yù)防可能發(fā)生的患者暈倒,、吞咽困難等緊急情況以及患者之間的爭(zhēng)吵,、打架。
這里的護(hù)士不但要隨時(shí)觀察病人病情的變化,，決定是否通知醫(yī)生,；還要處理病人感冒、拉肚子等一般情況,；如果病人沒有請(qǐng)護(hù)工,，則要照料病人擦洗，幫病人買東西,、買水果等,。
難題
精神病人一住20年沒人接
記者了解到,，目前，全市精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，患者的平均住院日一般為150至160天,，因聯(lián)系不到送治的家屬或家屬因種種原因不愿為其辦理出院手續(xù)等原因，導(dǎo)致本就緊張的床位資源被長(zhǎng)期占用,，其中不乏住院時(shí)間達(dá)10年,、20年者。“我們這里有的病人一住就是20年沒人管,。”特別是到了春季精神病人高發(fā)期,，門診轉(zhuǎn)過來的病人很多只能回家等床位。對(duì)此,，安定醫(yī)院的醫(yī)生也很無(wú)奈,。
由于患者不能被轉(zhuǎn)到相應(yīng)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者只能待在三級(jí)醫(yī)院,，成為名副其實(shí)的“壓床”病人,。尤其是一些老年精神病人，疾病的特點(diǎn)是難治愈,、易反復(fù),、不好護(hù)理，即使達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn),，家屬也不愿讓其出院,。于是，像安定醫(yī)院,、回龍觀醫(yī)院這樣的精神?？漆t(yī)院，便成了一些無(wú)人照看的老年精神病患者容身之所,。
對(duì)此,，市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前正對(duì)精神?？漆t(yī)院的平均住院日進(jìn)行測(cè)算,，對(duì)各種常見類型的精神病的治療方式、住院時(shí)間進(jìn)行規(guī)范,，并向全市推廣,。
現(xiàn)狀
重癥精神病患六千沒床位
據(jù)北京市衛(wèi)生局今年5月數(shù)據(jù)，北京已有15萬(wàn)重癥精神病患,，急需住院的病人約1.5萬(wàn)人,。北京精神科開放病床約9000張，病床的缺口約6000張,。精神科床位數(shù)每萬(wàn)人超過4張,。
根據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查表明,，全國(guó)現(xiàn)有1億多各類精神障礙者，其中重癥精神病人約1600萬(wàn)人,。與此相對(duì)應(yīng)的是，全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師只有2.05萬(wàn)人,，護(hù)士3萬(wàn)人,，醫(yī)患比例高達(dá)1∶840，遠(yuǎn)低于世界平均水平,。醫(yī)患比例嚴(yán)重失衡的現(xiàn)實(shí),，導(dǎo)致70%的重癥精神病人沒有得到規(guī)范治療。
精神科醫(yī)生緊缺的背后,，是職業(yè)特殊性與收入水平反差強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí),。而人才匱乏導(dǎo)致的后果，是精神病人的治療得不到足夠保障,。為改變現(xiàn)狀,，新《精神衛(wèi)生法》明確提出，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生工作人員的職業(yè)保護(hù),，提高待遇水平,。另外，政府急需加大投入,，建設(shè)多種形式的過渡性精神康復(fù)機(jī)構(gòu),。