江蘇省鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱夫一直是“門(mén)診醫(yī)院每次接診至少10分鐘”的倡導(dǎo)者，他認(rèn)為,，這樣的提法充分保障了病人和醫(yī)生的根本利益,。本次，朱夫?qū)y手健康界,，參與新欄目“醫(yī)改實(shí)驗(yàn)室”,，在鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院做“接診10分鐘能改變什么”的試點(diǎn)活動(dòng)。
自12月12日,，上海市衛(wèi)生計(jì)生委將“門(mén)診醫(yī)生每次接診時(shí)間不少于10分鐘”,，列為對(duì)部分郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)考核的內(nèi)容之一后，醫(yī)療圈內(nèi)對(duì)此事的爭(zhēng)議聲此起彼伏,。多數(shù)人認(rèn)為,，這種提法初衷非常好，但實(shí)行起來(lái)難度較大,。
不過(guò),，在與上海相隔近三百公里遠(yuǎn)的江蘇鎮(zhèn)江市，有人卻愿意知難而進(jìn),。鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱夫坦言,，醫(yī)院正在討論推行“接診不低于10分鐘”，而且愿意做健康界“醫(yī)改實(shí)驗(yàn)室”欄目的試點(diǎn)單位,。在他看來(lái),，要試點(diǎn)就需要政策的配套，患者的支持,，以及醫(yī)院在管理上的革新,。“能做到這些,，誰(shuí)都能推行‘接診不低于10分鐘’”。
為滿意度,，不能低于10分鐘
在門(mén)診,，患者抱怨最多的問(wèn)題是“排了30分鐘隊(duì)，醫(yī)生用三五分鐘就把我打發(fā)了,！”在目前患者健康素養(yǎng)不高的前提下,，三五分鐘，很難讓初診患者充分描述清楚自己的病程,，也不足以滿足醫(yī)患信任度的建立,。朱夫認(rèn)為，這很容易引發(fā)患者對(duì)醫(yī)生的不信任,、不滿意,。
如果治療當(dāng)中出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至發(fā)生患者不治而亡的情況,，醫(yī)患糾紛就容易被放大,。“在沒(méi)有信任基礎(chǔ)的醫(yī)患之間，從初診門(mén)診開(kāi)始,，患者往往會(huì)責(zé)怪醫(yī)生,，檢查不仔細(xì)、誤診等,。而醫(yī)生也有苦衷,，一上午接診五六十人，甚至更多,，平均到每個(gè)患者的接診時(shí)間,，自然長(zhǎng)不了。”朱夫介紹,，長(zhǎng)此以往,，醫(yī)患雙方，都不會(huì)滿意,。
朱夫還舉例稱(chēng),，比較忙的科室門(mén)診，像兒科,、內(nèi)科,，醫(yī)生已經(jīng)養(yǎng)成門(mén)診時(shí)上午不喝水的習(xí)慣，因?yàn)楦緵](méi)有時(shí)間去上廁所,。“一旦醫(yī)生要起身上廁所,，有的患者就有意見(jiàn)。在他們看來(lái),，千里迢迢趕來(lái)醫(yī)院看病,，怎么能被耽誤呢”。
但即便“接診不低于10分鐘”推行起來(lái)困難重重,，這也是件好事情,。無(wú)論從醫(yī)生還是患者的角度來(lái)說(shuō)，都是一件雙贏的事情,。“醫(yī)生有時(shí)間跟患者進(jìn)行交流,，多進(jìn)行一些檢查和溝通，患者就會(huì)充分理解醫(yī)生的做法,，醫(yī)生也能充分掌握患者的病情,，建立了信任感的醫(yī)患之間，后期治療就會(huì)呈現(xiàn)良性循環(huán),。”朱夫指出,，“想把‘接診不低于10分鐘’做好做實(shí)，還需要很多的配套措施來(lái)跟進(jìn)”,。
四問(wèn)朱夫,，是否有可操作性
對(duì)于“接診不低于10分鐘”的可操作性，大家都持有懷疑態(tài)度,。
一問(wèn)：現(xiàn)實(shí)中最合理的時(shí)間是多少,？“接診不低于10分鐘”不是一刀切，要具體問(wèn)題具體分析,。上海并未制定“接診不低于10分鐘”的實(shí)施細(xì)則,，朱夫認(rèn)為，“接診不低于10分鐘”是指門(mén)診的初診病人,，如果是普通門(mén)診的復(fù)診病人,，可能就不需要這么長(zhǎng)的時(shí)間。
再比如說(shuō),，高血壓患者,，來(lái)復(fù)診是因藥吃完了，同時(shí)要量一下血壓,，那就很簡(jiǎn)單,，把血壓一量，醫(yī)生調(diào)一下藥,，就不需要10分鐘,。不過(guò)，朱夫認(rèn)為,，這樣的診療項(xiàng)目,，應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)療中心去做。比如說(shuō)一個(gè)月或者一個(gè)半月，社區(qū)的醫(yī)生覺(jué)得你應(yīng)該去看一下專(zhuān)科醫(yī)生了,，再幫你預(yù)約大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生,，看看病情是否有反復(fù)，控制情況如何,。如果病情變化較大,，血壓突然又升高了，這就該立即轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院去就診,。只有充分實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)診制,，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，才能有充足的時(shí)間,，去診治病情更重的患者,。所以，“接診不低于10分鐘”需要全部患者和醫(yī)院來(lái)配合,、來(lái)完善,、來(lái)決定最合理的時(shí)間。
二問(wèn)：大醫(yī)院病人多,，實(shí)施起來(lái)不現(xiàn)實(shí),？從完善制度設(shè)置上來(lái)說(shuō)，“小病在社區(qū),，大病在醫(yī)院,，康復(fù)再回到社區(qū)”的目標(biāo)與“接診不低于十分鐘”的順利推行相輔相成。朱夫強(qiáng)調(diào),，不管是政府,，還是醫(yī)保，以及醫(yī)院和社區(qū),，甚至衛(wèi)生行政部門(mén)都要共同努力,，共同根據(jù)這項(xiàng)目標(biāo)來(lái)制定措施。
“目前像上海,、北京的一線醫(yī)院實(shí)行這項(xiàng)政策存在很大的困難,。門(mén)診量大，患者多,，已經(jīng)讓醫(yī)生應(yīng)接不暇,。”朱夫指出，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)體系基層比較薄弱,，所以患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生中心不太信任，就會(huì)到縣級(jí)醫(yī)院,、或者到市級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院,。醫(yī)療保障全覆蓋以后，患者的醫(yī)療需求呈爆發(fā)性的增長(zhǎng)，由于基層不能消化這么大量的門(mén)診,，并且對(duì)社區(qū)缺乏信任,，很多患者都往大醫(yī)院跑。
因此,，保障體系的引導(dǎo)作用顯得尤其重要,。引導(dǎo)患者“小病到社區(qū),，大病到專(zhuān)科醫(yī)院或者三級(jí)醫(yī)院,，康復(fù)再回到社區(qū)”需要向醫(yī)保部門(mén)借力。在朱夫看來(lái),，強(qiáng)調(diào)了好幾年的“首診在社區(qū)”,，沒(méi)有能夠?qū)崿F(xiàn)。國(guó)外很多模式要求首診必須在社區(qū),，由社區(qū)醫(yī)生看了以后,，再?zèng)Q定患者是不是往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)。然而,，國(guó)內(nèi)在這方面并沒(méi)有做明確的規(guī)定,。“醫(yī)院很多高級(jí)專(zhuān)家，花了很大精力看的,，都不是他應(yīng)該看的病,。不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還讓基層醫(yī)院發(fā)揮不了作用,。”
三問(wèn)：醫(yī)生動(dòng)力來(lái)自哪兒,？朱夫認(rèn)為，對(duì)醫(yī)生的考核,，應(yīng)該減輕工作量和業(yè)務(wù)收入掛鉤的比例,，更重要的是要考核他的診療水平和患者滿意度。“如果我們把考核辦法改變一下,，你一個(gè)小時(shí)看6個(gè)病人,，我就給你這么多錢(qián)，我相信醫(yī)生也沒(méi)意見(jiàn),。”這是對(duì)醫(yī)生考核辦法的改變,，因?yàn)樗鼱可娴结t(yī)院管理、醫(yī)院流程,、績(jī)效分配,、對(duì)醫(yī)生考核的導(dǎo)向問(wèn)題。導(dǎo)向應(yīng)該在看病質(zhì)量的前提下,，再看你的數(shù)量,。看這么多病人，病人也滿意,，就應(yīng)該得到比較高的報(bào)酬,，而不是像現(xiàn)在，看了很多病,，病人有意見(jiàn),，報(bào)酬還是一樣。
四問(wèn)：別又是曇花一現(xiàn),，能夠長(zhǎng)期推行下去嗎,？推行這項(xiàng)舉措的確會(huì)有很多困難。朱夫坦言,，比如說(shuō)首診在社區(qū)的規(guī)定,，我們也在呼吁，上級(jí)部門(mén)也在研究這個(gè)事情,，但是很遺憾的是沒(méi)有能夠達(dá)成共識(shí),。
政府擔(dān)心患者意見(jiàn)會(huì)太大。因此,，他們很難下決心去引導(dǎo)病人,，引導(dǎo)醫(yī)院。不過(guò),，把這個(gè)事情都討論透了,，患者、政府,、醫(yī)院,、醫(yī)生、醫(yī)保都能理解,，長(zhǎng)期看是有好處的,，我相信政府會(huì)下決心共同努力為醫(yī)生和患者謀福利。
我想試點(diǎn),，鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃
“基層醫(yī)院醫(yī)生工作量一天不到20個(gè),，有很多時(shí)間跟患者交流。然而,，患者對(duì)基層醫(yī)院不信任,，認(rèn)為這里的醫(yī)療水平不上‘檔次’。”為獲取患者對(duì)基層醫(yī)院的信任,，合理布局醫(yī)療資源,，朱夫表示，鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院新建了面積達(dá)3000平米共5個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心,，然后每個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心配備了數(shù)字化的拍片機(jī),，診療同時(shí)可以把圖像傳到三級(jí)醫(yī)院,，然后由三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生出報(bào)告，再傳回去,，患者花費(fèi)的時(shí)間很少,，同樣能得到大醫(yī)院的診斷，增加了患者對(duì)基層醫(yī)院的信任,。
與此同時(shí),，為提高基層醫(yī)院青年醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)水平，朱夫呼吁政府部門(mén)給予政策支持,，通過(guò)定向培養(yǎng),、事業(yè)引人、感情引人,、經(jīng)濟(jì)引人等多種方式,，積極引導(dǎo)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生落戶基層醫(yī)院,。
“要改變大醫(yī)院門(mén)庭若市,、基層醫(yī)院門(mén)可羅雀現(xiàn)象，理性醫(yī)療也是其中重要的一環(huán),。”朱夫介紹,。三年醫(yī)改之前，鎮(zhèn)江全市門(mén)診40%的患者是在社區(qū)就診的,，經(jīng)過(guò)三年多的努力,，目前已經(jīng)達(dá)到50%多在社區(qū)就診。
“不要小看這10%的上漲,，很好的緩解了三級(jí)醫(yī)院的壓力,。”朱夫稱(chēng)，這也是順利推行“接診不低于10分鐘”的基礎(chǔ)保障,。在朱夫看來(lái),，如果政策不配套，單靠醫(yī)院去推,，很難做到,。而且醫(yī)院也不能強(qiáng)行的規(guī)定，這樣會(huì)引起更大的矛盾,。排隊(duì)的患者本來(lái)就多,，醫(yī)生看不完，患者看不上,，“接診不低于10分鐘”的效果就會(huì)大打折扣,。
“我們醫(yī)院的門(mén)診量大概在5000人次左右，只要患者稍加配合,，政策給予支持,，做出相應(yīng)改變,，推行‘接診不低于10分鐘’就沒(méi)有問(wèn)題！”朱夫笑著說(shuō),，自己要給自己打打氣,，我有信心順利完成這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。