編者的話：超重和肥胖癥是一種嚴重的慢性疾病,，體重超過正常體重50%以上的人發(fā)生提早死亡的危險是正常人的兩倍,。近日,，北京協(xié)和醫(yī)院組織了一場肥胖癥及糖尿病多學科專家義診咨詢會，針對肥胖問題進行了詳盡指導,。

　　胖人先查內(nèi)分泌

　　您所需要做的第一件事是確定是否屬于超重,，有一個值得信賴的可靠方法可以幫您做到這一點：那就是體重指數(shù)(BMI)，這是近年來國際流行,，且為WHO推 薦使用的一種肥胖分型標準參數(shù),。體重指數(shù)(BMI)是將您的體重(公斤)除以您身高(米)平方的比值(kg/m2)。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制 指南》規(guī)定,，體重指數(shù)≥24屬于體重超重,，體重指數(shù)≥28屬于肥胖，對健康構成危險,。據(jù)“中國居民2002 年營養(yǎng)與健康狀況調查”顯示,，目前中國體重超 重者已達22.8%，肥胖者為7.1%,。

　　我們把肥胖分為兩種：單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖,。單純性肥胖簡單來說就是吃得太多，消耗太少,；有 內(nèi)分泌代謝病的病因可尋者稱為繼發(fā)性肥胖癥,。所以肥胖的人必須到醫(yī)院檢查。絕大多數(shù)的肥胖患者屬于單純性肥胖,，大概有1%的人屬于繼發(fā)性肥胖,，由內(nèi)分泌或 遺傳疾病引起，比如甲減、胰島素瘤等,。

　　現(xiàn)在治療肥胖都是采用綜合辦法,，包括以下幾個方面。1.控制飲食,。飲食結構的調整和改變是一個長 期的過程,，在協(xié)和醫(yī)院的減肥團隊里面一定有一個營養(yǎng)科的專業(yè)醫(yī)師，會告訴病人怎樣吃飯,，吃什么樣的飯,，吃多大量的飯,。2.增加體育活動,。運動要根據(jù)每個人 的具體情況，比如超重很厲害的人,，如果要讓他做劇烈的運動顯然不現(xiàn)實,。比如跑步，對他的膝關節(jié)會造成損傷,，今后完全恢復的可能性不大,。對中年或者年齡更大 一些的人來說，最好的運動應該是走路,、健步走,。3.調整生活習慣。養(yǎng)成一個良好的生活習慣,，我們一般稱之為行為治療,。比如熬夜，睡覺前吃東西,，都是不太合 適的,。4.家庭和社會的支持。不管運動也好,，飲食控制也好,，藥物也好，這些對于比較輕的肥胖或者中等以下的肥胖效果比較好,。而重度肥胖或者已經(jīng)有并發(fā)癥的 肥胖我們常稱之為病態(tài)性的肥胖了,，這時候就要到醫(yī)院接受治療?！?/p>

　　(金自孟)

　　重度肥胖,，手術是唯一辦法

　　大家都知道，肥胖癥在全球發(fā)病率日益增長,，是人類僅次于吸煙的第二位致死原因,。在我國，目前超重和肥胖已經(jīng)影響到2.7億人口，在長期肥胖的人群中,，糖尿病的患病率明顯增加,，可以高達普通人群的5倍以上。在2型糖尿病人中,，80%都是肥胖者,。

　　由于肥胖發(fā)病率的迅速增加，引起了代謝性疾病的增長和疾病譜的改變,。肥胖患者中高血壓發(fā)病率為25—55%,、糖尿病發(fā)病率為14—20%、冠心病發(fā)病率 為10—15%,、高脂血癥發(fā)病率為35—53%,、睡眠呼吸暫停發(fā)病率為10—20%、抑郁癥發(fā)病率為70—90%等,，其他肥胖相關疾病還包括不育癥,、惡性 腫瘤、結石等,，嚴重影響了人們的生活質量,。特別是當達到重度肥胖時(體重指數(shù)超過37時)，肥胖相關死亡率會顯著增加,。

　　當肥胖達到一定 的程度,，發(fā)生一個或更多的肥胖相關健康問題或嚴重疾病的危險性顯著持續(xù)上升而導致嚴重的生理障礙甚至死亡的時候，我們稱之為病態(tài)肥胖,。通常我們認為典型的 病態(tài)肥胖是：指超出正常理想體重45 公斤或以上,；或者體重指數(shù) (BMI) 等于或大于37；或者體重指數(shù) (BMI) 等于或大于32,，同時伴有影響 健康的疾病,，如糖尿病，高血壓,，睡眠呼吸暫停等,。

　　對于重度肥胖癥患者來說，外科手術是唯一的解決辦法,。近十年來,，隨著腹腔鏡技術臨床應 用的成熟與發(fā)展，腹腔鏡手術已成為治療肥胖癥的標準手術方式,。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術相比,，具有微創(chuàng)、手術打擊小,、恢復快,、住院時間短,、圍手術期風險低 的優(yōu)點。 目前全球每年減肥手術在20萬例以上,，歐美國家已有超過100萬的肥胖和糖尿病患者因接受外科手術而受益,，減肥手術已成為美國最常施行的胃腸道 手術。臨床研究證實減肥手術后78% 糖尿病完全緩解,，87% 糖尿病部分緩解,；70% 以上高脂血癥緩解；61.7% 高血壓完全緩解,，78.5% 部 分緩解,；80%以上睡眠呼吸暫停得到緩解或改善。

　　如果先前您已嘗試在醫(yī)生指導下減肥,，如控制飲食,、鍛煉或藥物減肥等方法，仍無法獲得理想效果,，均可考慮微創(chuàng)外科手術治療,?！?康為明)

　　1兩飯  1兩肉 1兩油

　　每天少吃三個一

　　減肥就是一個失敗與反彈的過程,，減肥本身不是目的，減肥的目的是讓你變成健康長壽的人,，所以我們不能為了減肥而濫用各種方法,。為了健康而控制體重，控制體重為了健康,，這才是減肥的良性循環(huán),。當你掌握對方法，你會越減越輕松,。

　　減重還是4個字“少吃多動”,，增加消耗，減少攝入,。具體來說,，國際標準是你每周能減掉一公斤，也就是一星期要去除7000大卡的能量,，平均下來每天差不多1000大卡的能量,，那么每天有兩件事情做，就是：

　　少吃400大卡,，相當于一頓豐盛的早餐,，每天少吃3個“1”。1,、每天少吃1兩主食,，大概相當于2根玉米，2、每天少吃1兩肉,，3,、每天少吃1勺油。

　　那么每天需要吃什么呢,，給大家舉一個食譜例子作為參考,，大家可以根據(jù)自己的情況調整。1,、主食2—3兩,，完全不吃主食是絕對不健康的，要吃而且要粗細搭 配,，粗在前,，細在后，每餐都要吃主食,。2,、脫脂牛奶250毫升，牛奶一定要巴氏消毒的,，巴巴氏加脫脂的很少,，不好找，但你如果想減肥,，就一定能找到,。當然 酸奶和豆?jié){也行，但要選擇無糖的,。最好連蜂蜜也別加,。3、1個水煮雞蛋,，拒絕任何油煎的做法,，如果是雞蛋羹，一定要控制放鹽量,，怕膽固醇高,，或可以用兩個 蛋清代替。4,、1兩肉,，必須是瘦肉，魚和蝦優(yōu)先考慮,，去皮的雞鴨其次,，豬牛羊肉最后，中國人最大的問題就是豬肉吃太多,，脂肪含量太高,。5,、1兩豆腐，北豆 腐,、南豆腐,、凍豆腐都行。6,、大量吃青菜,、低熱量瓜類。高糖水果要避免,，比如香蕉,、荔枝、菠蘿,、甘蔗,、葡萄等，低糖的水果如柚子,、草莓,、獼猴桃等。7,、植 物油2湯勺8,、鹽最多半啤酒蓋，如果實在想吃咸,，不妨加點醋代替,。

　　多動600大卡。對于肥胖的人,，每天運動2到3次是必要的，而且要低強度的持續(xù)性出汗,，比如每天快走40分鐘,，堅持至少3個月，國外把這種方式稱作微量出汗,。

　　運動分三種類型：1,、耐力性有氧鍛煉，快走,、慢跑,、騎車、游泳,，身體好的可以爬爬山,，這是我們最提倡的，老中青都適合,。2,、廣播操,、保健操。3,、球類運動,，乒乓球比較適合中老年朋友?！?/p>

　　(于康)